Managementul greturilor si varsaturilor la pacientii oncologici

Pacientii oncologici se confrunta adeseori cu greata si varsaturile. Acestea apar ca urmare a tratamentului citostatic, dar se pot datora si cresterii presiunii intracraniene (in cazul tumorilor cerebrale), anxietatii, obstructiei intestinale, constipatiei, tratamentului cu antalgice opioide (Tramadol, DHC, etc.) sau cu antiinflamatorii nesteroidiene (diclofenac, ibuprofen, etc.), dezechilibrului hidro-electrolitic (hipercalcemie).

Varsaturile post-chimioterapie se pot clasifica in:

- Acute – apar la 1-2 ore dupa administrarea chimioterapiei si pot dura pana la 24 ore

- Subacute – apar la 8-9 ore dupa chimioterapie

- Tardive – apar dupa 48-72 de ore de la administrarea chimioterapie si pot dura 1-3 zile

Preventia gretei si varsaturilor se face in cazul tuturor medicamentelor despre care se stie ca au potential emetogen. Se folosesc urmatoarele tipuri de medicamente:

- Antagonisti ai receptorilor serotoninergici

- se administreaza cu 30-60 minute inainte de citostatice

- controleaza greata la 75% dintre pacienti

- efecte secundare:cefalee, constipatie

- exemple:

- Ondansetron (Zofran) 1-4 fi, i.v.

- Granisetron (Kytril) 1 fi i.v., sau 1 cp p.o.

- Palonosetron (Aloxi) 1 fi i.v.

- Metoclopramid

- 1-3 mg/kgc i.v., cu 2 ore inainte de administrarea chimioterapiei

- efecte secundare: sedare usoara, diaree, sdr. extrapiramidal

- Corticosteroizi (Dexametazona)

- 1-3 fi i.v. cu 30 de minute inainte de administrarea chimioterapiei

- efecte secundare: disconfort gastric, HTA, reactii alergice

Tratamentul propriu-zis al gretei si varsaturilor consta in administrarea urmatoarelor medicamente:

- Dexametazona 1 fi de 2-3 ori/zi pentru 2 zile, apoi 1 fi/zi (atentie – risc de aparitie a gastritei); in Romania nu exista preparatul cu administrare orala

- Metoclopramid 1-2 cp p.o. la 4-6 ore, cu / fara Dexametazona

- Ondansetron (Zofran) 1-2 fi x 2-3/zi, cu / fara Dexametazona

- Aprepitant (Emend), Casopitant – nu sunt inca disponibile in Romania

Emeza anticipativa consta in aparitia gretei si varsaturilor inainte de inceperea chimioterapiei. Tratamentul consta in administrarea unor cantitati crescute de antiemetic, medicatie sedativa, intarzierea pe cat posibil a administrarii citostaticelor, dar si consiliere psihologica, utilizarea tehnicilor de relaxare, hipnozei, schimbarea salonului.