De ce dureaza atat de mult diagnosticarea endometriozei?

Endometrioza se afla pe lista bolilor cu cea mai mica rata de diagnosticare. Desi afecteaza 10% dintre femeile aflate la varsta reproductiva la nivel mondial, afectiunea continua sa nu fie diagnosticata sau sa fie diagnosticata mult prea tarziu. In general, trec si 7-10 ani in medie pana la un diagnostic concret, de la debutul primelor simptome.

Desi e o cauza frecventa a infertilitatii, foarte multe cazuri de endometrioza raman nediagnosticate – pana la 6 din 10 cazuri. Frecvent, subdiagnosticarea sau diagnosticarea gresita sunt obstacolele principale in obtinerea unui diagnostic de endometrioza, alaturi de prezentarea mult prea tarzie la medic a pacientelor care au deja simptome clasice de endometrioza.

Cum recunoastem endometrioza si cum se diagnosticheaza?

Endometrioza reprezinta o afectiune inflamatorie cronica, dependenta de estrogen, caracterizata prin prezenta glandelor si stromei endometriale ectopice. Sunt afectate ovarele, structurile pelvine, zonele extrapelvine, intestinul, vezica urinara, plamanii si, rareori, sistemul nervos central.

In termeni simpli, endometrioza este diagnosticata atunci cand un tesut similar cu mucoasa uterina se dezvolta in alta parte decat la nivelul uterului. Boala afecteaza mai ales femeile aflate la varsta reproductiva, cu debut tipic in perioada adolescentei sau la 20+ ani.

Au fost identificate trei tipuri anatomice principale de endometrioza si un al patrulea, extra-abdominal:

• Endometrioza peritoneala superficiala: tesuturile se dezvolta de-a lungul mucoasei cavitatii abdominale, reprezentand majoritatea cazurilor diagnosticate;
• Endometrioamele ovariene: mase chistice care apar de la dezvoltarea tesutului endometrial in interiorul ovarelor, cu fluid inchis la culoare (ciocolatiu). in principal la nivelul ovarelor;
• Endometrioza infiltrativa profunda: forma severa de endometrioza, in care leziunile ajung sa penetreze in profunzime (peste 5 mm) sub suprafata peritoneala. Afectate sunt septul recto-vaginal, vezica si intestinul;
• Endometrioza extra-abdominala: in afara cavitatii abdominale; sunt prezente si forme iatrogene, aparute dupa operatii.

Cauza aparitiei endometriozei nu este pe deplin cunoscuta. Se cauta insa o legatura intre endometrioza si afectiuni diverse: menstruatie retrograda, boli ale sistemului imunitar, dezechilibre hormonale, insa nu s-a ajuns la un consens legat de cauzele exacte.

Factorii de risc pentru endometrioza sunt: istoricul familial (daca o ruda de gradul I are endometrioza, sansele de a avea si urmasii endometrioza sunt mari), cicluri menstruale scurte (sub 27 de zile intre perioade), expuneri repetate si crescute la estrogen, varsta reproductiva. Se adauga si factorii de mediu.

Simptomatologia asociata endometriozei variaza semnificativ. Discutam despre triada clasica: dismenoree progresiva, dispareunie (durerea la contact sexual) si infertilitate.
La dismenoreea progresiva, pacientele prezinta durere pelvina mediana ciclica, inainte si in timpul menstruatiei, progresiva si cronica. Dismenoreea ar putea debuta dupa cativa ani de menstruatii fara dureri prea mari si este un semn de endometrioza.

Daca o pacienta se confrunta cu infertilitate si durere pelvina, se suspecteaza endometrioza.

Alte simptome ale endometriozei: mase anexiale, sangerare intermenstruala, simptome urinare diverse, cistite/durere vezicala (cu durere suprapubiana, disurie, urinari frecvente, incontinenta de urgenta), dischezie, durere imediat inainte sau dupa defecatie, uneori cu sangerari rectale.

Toate aceste simptome pot sa nu apara deloc la unele paciente.

De-a lungul timpului, s-a observat o prevalenta mai mare a endometriozei in randul femeilor cu probleme de fertilitate. Principala complicatie a endometriozei este afectarea fertilitatii.
in timpul sarcinii, simptomele endometriozei se pot ameliora temporar, dar se pot diminua substantial la menopauza. Daca se administreaza terapie de substitutie hormonala cu estrogen nebalansat, simptomele pot reaparea.

Diagnosticarea endometriozei este posibila in cabinetul medicului ginecolog sau in centre specializate de endometrioza, cum este, de exemplu, Centrul de Endometrioza MedLife Bucuresti.
Cazurile severe impun existenta unor echipe multidisciplinare, care includ chirurgi ginecologi specializati in chirurgie minim-invaziva, gastroenterologi, urologi, specialisti in fertilitate sau reproducere asistata, fizioterapeuti pelvini si psihologi.

Laparoscopia, RMN-ul si ecografia sunt folosite pentru diagnosticarea corecta a endometriozei. Se incepe cu un examen clinic ginecologic, urmat de ecografie transvaginala pentru identificarea de endometrioame si leziuni infiltrative profunde. Leziunile profunde sunt cartografiate cu ajutorul RMN-ului pelvin.

Laparoscopia diagnostica si biopsia vor fi variante luate in calcul doar cand rezultatele de la imagistica sunt negative, dar continua sa existe simptome, precum si cand tratamentul empiric hormonal nu a avut eficienta dorita.

Confirmarea diagnosticului de endometrioza se va face prin analiza histologica cand apar leziuni endometriotice la laparoscopie – un rezultat histologic negativ nu exclude definitiv endometrioza daca leziunea a fost vizualizata clar.

Pacientele suspecte de endometrioza pot apela si la imagistica combinata cu tratament empiric (contraceptive hormonale, progestative).

Nu se recomanda in diagnosticare utilizarea de tesut endometrial, sange, fluide menstruale sau uterine pentru analiza biomarkerilor.

Cand se detecteaza la ecografie si RMN chisturi, endometrioame sau leziuni infiltrative vizibile, se poate initia tratamentul simptomatic sau chirurgical. La rezultate negative se poate suspecta si endometrioza peritoneala, cu o confirmare laparoscopica.

Documentarea constatarilor chirurgicale se va face prin sisteme de clasificare moderne: sistemul de scor rASRM si clasificarea ENZIAN pentru endometrioza profund infiltrativa.

De ce dureaza atat de mult diagnosticarea endometriozei?

in ginecologia moderna, marea problema este intarzierea diagnosticarii, inclusiv in cazul endometriozei. Un diagnostic corect de endometrioza poate fi obtinut dupa 6-7 ani, timp in care simptomatologia se va agrava, iar interventiile ulterioare sunt mult mai dificile. La nivel global, intarzierile de diagnosticare ajung si la 7-9 ani de la debutul simptomelor, cu un minim de 3-4 ani.

Cauzele unor astfel de intarzieri pot fi clasificate pe trei niveluri: pacient, medic, respectiv sistem. Normalizarea durerii menstruale este cea mai importanta problema. Durerea menstruala severa a fost privita si inca este privita ca fiind normala, fiind minimalizata.

Cauzele specifice medicilor si sistemului medical sunt la fel de importante. Lipsa de instruire si de trimiteri prompte, simptomele nespecifice (greu de diferentiat de alte afectiuni comune), absenta testelor non-invazive fiabile, raportarea gresita la laparoscopie ca unica metoda de diagnostic sunt doar cele mai relevante dintre cauzele medicale si de sistem.

Complexitatea bolii si resursele limitate alimenteaza si mai mult intarzierile in diagnosticarea endometriozei.

Pacientele ar trebui sa fie atente la dismenoreea care interfereaza cu activitatile zilnice si ar fi indicat sa se prezinte la medic pentru evaluare. Un jurnal simptomatic ar ajuta mult (inregistrarea intensitatii si a momentului durerii in relatie cu ciclul, eventuale simptome digestive, urinare si impactul asupra vietii).

La simptome tipice de endometrioza si istoric familial, se va solicita evaluare pentru endometrioza. Solicitarea unei a doua opinii si trimiterea catre un ginecolog specializat sau un centru de endometrioza sunt de dorit, la fel si trimiterea directa catre centre specializate daca exista simptome severe, iar imagistica nu este concludenta.

Centrul de Endometrioza Bucuresti, locul in care endometrioza se diagnosticheaza rapid si la timp

In cadrul retelei MedLife Romania, pacientele cu suspiciune de endometrioza pot primi un diagnostic corect si eventuale tratamente personalizate daca se prezinta la Centrul de Endometrioza Bucuresti (Acreditare Master Surgeon). Centrul de Endometrioza Bucuresti activeaza in cadrul MedLife Medical Park, fiind coordonat de Dr. Gabriel Mitroi, medic acreditat SRC (Surgical Review Corporation) pentru tratarea endometriozei.

Echipa de medici cu experienta din centru ofera solutii de diagnostic si tratament complete, cu o rata de recidiva postoperatorie scazuta si chirurgie asistata robotic (da Vinci Xi), pentru rezultate optime.

Diagnosticarea la Centrul de Endometrioza Bucuresti se va realiza doar in urma unei anamneze detaliate si a consultului de specialitate, dublat de investigatii imagistice: ecografie transvaginala si RMN cu protocol de endometrioza. 

Pentru completarea investigatiilor si pentru planificarea unei interventii chirurgicale pot fi utilizate si hidro-colono-CT, cistoscopia, urografia cu substanta de contrast, evaluari neurologice, examinari radiologice, CT toracic si abdominal.

Programarile la consult sau investigatii se pot face online si telefonic, accesul la tehnologie de ultima generatie este facil si rapid, iar toate programarile sunt respectate.