Recoltarea si transportul produselor patologice pentru diagnosticul microbiologic
Pentru probarea diagnosticului de Infectie de tract respirator inferior, se recomanda urmatoarele analize si investigatii:
Informatii generale
Recoltarea si transportul produselor patologice, etape ale diagnosticului microbiologic, sunt efectuate de catre medicul clinician si/sau asistent. Rezultatele investigatiilor microbiologice depind in mare masura de calitatea recoltarii.
Ghidul trebuie cunoscut si respectat de intreg personalul deoarece rezultatul primit de la laborator reflecta calitatea recoltarii. In plus, la recoltare se va tine cont si de urmatoarele aspecte:
- recoltarea se face dupa o prealabila pregatire a pacientului; pacientul trebuie sa fie informat in legatura cu analiza ce urmeaza a se face si cu modul corect de recoltare;
- recipientele pentru recoltare sunt sterile, de unica folosinta si adaptate investigatiei;
- se recolteaza produsul patologic inaintea administrarii antibioticului;
- se recolteaza din zone si in momentul in care este cel mai probabil a gasi bacteria care a produs infectia;
- probele trimise la laborator trebuie sa reprezinte realul produs patologic (ex.: sputa, nu saliva etc);
- se recolteaza o cantitate suficienta de produs patologic;
- in sectiile din spital suprafata pe care sunt puse recipientele cu produse patologice va fi total separata de masa de tratament;
- acele nu se recapisoneaza dupa folosire;
- este obligatorie prezenta in locurile de recoltare a containerelor cu pereti rigizi pentru depozitarea temporara a deseurilor intepatoare;
- exteriorul recipientului trebuie dezinfectat daca a fost contaminat in timpul recoltarii;
- se noteaza pe recipient numele pacientului si provenienta sa, tipul produsului patologic, data si ora recoltarii;
- fiecare produs patologic va fi insotit de un buletin ce contine informatii despre proba recoltata si pacient (vezi cererea de analize pentru microbiologie);
- transportul se face cat mai repede la laborator pentru a preveni degradarea produsului patologic;
- se vor folosi medii de transport care asigura o buna supravietuire a bacteriilor.
Mai jos sunt sintetizate modul de recoltare si transport al celor mai frecvente produse patologice, in functie de situsul anatomic.
1. Abces deschis:
- mod de recoltare - dezinfectati cu alcool etilic 70% sau betadina. Daca este necesar, irigati leziunea cu o solutie salina non-inhibitorie. Aspirati cu o seringa sterila (de preferat) sau profund din leziune cu un tampon steril.
- cantitate - > 1 mL sau 2 tampoane din acelasi loc.
- transport - < 2 ore.
- observatii - se recomanda recoltarea cu seringa sterila prin aspiratie sau biopsie. Daca se recolteaza cu tamponul, este obligatorie recoltarea a doua tampoane din profunzimea leziunii (1 tampon pentru insamantare si 1 tampon pentru frotiul Gram). Se va folosi mediul de transport Stuart sau Amies. Sistemul anaerob de transport este obligatoriu pentru a asigura supravietuirea bacteriilor anaerobe implicate in procesul infectios. Aceleasi recomandari la recoltare se aplica pentru: vezicule, pustule, plagi, flictene, furuncule, arsuri, ulcere de decubit, fistule etc.
2. Abces inchis:
- mod de recoltare - aspirati cu o seringa sterila. Transferati imediat tot materialul intr-un sistem anaerob.
- cantitate - > 1 mL.
- transport - < 2 ore, sistem anaerob de transport.
- observatii - in caz de gangrena se recolteaza si hemocultura in acelasi timp.
3. Cateter:
- mod de recoltare - dezinfectati tegumentul din jurul cateterului cu betadina, 2 badijonari succesive. Asteptati un minut. Indepartati aseptic si taiati cu o foarfeca sterila. Introduceti cateterul direct intr-o eprubeta sterila.
- cantitate - cateter lung: doua portiuni, fiecare de cate 2-3 cm: distal i.v. si segmentul proximal transcutanat; cateter scurt: in totalitate dupa indepartarea conexiunii cu o foarfeca sterila.
- transport - < 15 minute pentru a preveni uscarea produsului patologic.
- observatii - cateterele acceptate pentru a fi cultivate prin tehnica Maki sunt: central, Hickman, Broviac, periferic, arterial, ombilical, Swan-Ganz.
4. Cavitate bucala:
- mod de recoltare - curatati cu grija marginea gingiei si suprafata dintelui, pentru a indeparta saliva si resturile alimentare. Folositi un scaler periodontal si indepartati secretia din leziuni. Transferati aseptic intr-un sistem anaerob de transport.
- transport - sistem anaerob de transport < 2 ore.
- observatii - leziunile periodontale trebuie procesate numai in laboratoarele dotate pentru izolarea si identificarea agentilor specifici.
5. Celulita:
- mod de recoltare - dezinfectati cu alcool 70%. Aspirati din zona cu maxima inflamatie din centrul leziunii, cu ac si seringa. Aspirati o cantitate foarte mica (0,5 ml).
- transport - < 15 minute.
6. Exsudat nazal:- mod de recoltare - umeziti tamponul in ser fiziologic steril. Inserati 2 cm si rotiti tamponul.
- cantitate - un tampon pentru fiecare nara.
- transport - < 2 ore.
- observatii - exsudatul nazal este recomandat in principal pentru depistarea purtatorilor de Stafilococcus aureus.
7. Exsudat faringian:
- mod de recoltare - deprimati baza limbii cu un apasator steril. Stergeti cu tamponul ferm, dar nu brutal, amigdalele si peretele posterior al farigelui - zone inflamate, ulcerate, depozite purulente.
- cantitate - un tampon.
- transport - < 2 ore.
- observatii - recoltarea se face inainte de ingestia alimentelor sau toaleta cavitatii bucale. Se evita atingerea tamponului de baza limbii sau palatul moale. Se va preciza in biletul de trimitere suspiciunea clinica de candidoza. Se recolteaza doua tampoane de la nivelul depozitului pseudomembranos. Se va preciza in biletul de trimitere suspicinea clinica de angina si stomatita Vincent. Se vor recolta doua tampoane din acelasi loc. Se va preciza in biletul de trimitere daca identificarea S.aureus este in scop epidemiologic (purtator).
8. Lichide (ascita, bila, lichid sinovial, pericardic, peritoneal, pleural):
- mod de recoltare - dezinfectati tegumentul cu betadina, 3 badijonari succesive. Respectati timpul de actiune al antisepticului. Aspirati cu ac steril/ chirurgic. Indepartati iodul cu alcool 70%.
- cantitate - intotdeauna trimiteti fluid cat de mult posibil. Niciodata nu se recolteaza tampon imbibat in lichid.
- transport - < 15 minute.
- observatiii - recoltarea in flacoane pentru sistemul automat: indepartati capacul flacoanelor; dezinfectati capacele de cauciuc cu alcool 70%; inoculati fiecare flacon, fara a depasi semnul de pe eticheta. Pentru culturi se recomanda recoltarea si transportul direct in flacoane de hemocultura.
9. LCR:
- mod de recoltare - dezinfectati cu betadina, 3 badijonari succesive; respectati timpul de actiune al antisepticului.
- transport - < 15 minute.
- observatii - se recolteaza concomitent si hemocultura.
10. Materii fecale - Coprocultura:
- mod de recoltare - coprorecoltor cu mediul de transport CARY BLAIR.
- cantitate - 5-10 g.
- transport - < 1 ora (daca nu se recolteaza in recipient cu mediul Cary Blair).
- observatii - recoltarea se face inaintea inceperii tratamentului cu antibiotice. Din scaunul proaspat emis se recolteaza portiuni cu mucus, sange. Cand acestea lipsesc, se recolteaza boluri fecale din trei locuri diferite. Prelevare cu sonda Nelaton: se adapteaza o seriga cu care se fac 1-2 aspiratii. Tampon rectal: tamponul se umezeste in solutie salina izotona (nu geluri lubrifiante!), se introduce prin sfincterul anal 1,5 cm prin rotire lenta. Mentionati suspiciunea clinica pentru care solicitati coprocultura.
11. Ochi - conjunctiva:
- mod de recoltare - cate un tampon separat pentru fiecare ochi. Tamponul este umezit in ser fiziologic steril. Rotiti tamponul si insamantati-l direct pe mediile de cultura.
- transport - insamantare directa pe mediile de cultura (chocolate, geloza–sange), frotiuri pentru examenul microscopic direct. Placile insamantate se trimit la laborator < 15 min.
- observatii - se recolteaza inainte de: toaleta fetei, terapie antimicrobiana topica sau sistemica. Se recolteaza de la nivelul ambelor conjunctive. Ochiul neinfectat serveste drept control. Insamantarea se face imediat, majoritatea germenilor avand viabilitate redusa.
12. Ochi - cornee:
- mod de recoltare - raclat din mai multe arii ale ulcerului cornean. Solutie anestezica locala.
- transport - insamantare directa pe mediile de cultura (BHI, chocolate), frotiuri pentru examenul microscopic direct. Placile insamantate se trimit la laborator < 15 min.
13. Sange - hemocultura:
- mod de recoltare - dezinfectati locul venopunctiei cu betadina, 3 badijonari succesive, concentric, din centru spre periferie. Permiteti antisepticului sa actioneze. Nu palpati locul venopunctiei. Indepartati iodul cu alcool 70%.
- transport - flacoane pentru sistemul automat (ex.: BactAlert). Dezinfectati capacele de cauciuc cu alcool 70%. Inoculati fiecare flacon fara a depasi semnul de pe eticheta. Transportati imediat.
- observatii - Sepsis acut: 3 seturi, 3 venopunctii separate, la interval de 10 minute, inainte de a incepe antibioticoterapia. Endocardita acuta: 3 seturi, 3 venopunctii separate in primele 1-2 ore de evolutie; incepeti terapia. Endocardita subacuta: 3 seturi, 3 venopunctii separate la interval de 15 minute in prima zi. Daca rezultatul la 24 ore este negativ, recoltati inca trei seturi. Endocardita in timpul tratamentului cu antibiotice: 3 seturi, 3 venopunctii separate, zilnic, 3 zile succesiv. Se recolteaza imediat inaintea inceperii urmatoarei doze de antibiotic. Nu se recolteaza cand concentratia serica a antibioticului este maxima.Febra de origine necunoscuta: 2-3 seturi, venopunctii separate la cel putin o ora interval. Daca rezultatul la 24-36 ore este negativ, se repeta recoltarea. NU SE RECOLTEAZA DE LA NIVELUL CATETERULUI !!!
14. Sputa:
- mod de recoltare - se va efectua periajul dintilor, clatirea energica a gurii si gargara cu apa. Pacientul tuseste si expectoreaza intr-un recipient steril (cu gatul larg si cu un capac care se inchide ermetic).
- cantitate - > 3 mL.
- transport - < 2 ore.
- observatii - se recolteaza sputa sub directa indrumare a asistentei. Se explica pacientului diferenta dintre a expectora si a scuipa. Sputa se recolteaza dimineata cand pacientul face ‘‘toaleta bronhiilor”.
15. Secretie traheala:
- mod de recoltare - secretie aspirata in recipient steril.
- cantitate - > 3 mL.
- transport - < 2 ore.
- observatii - se aspira cu ajutorul unei sonde de unica folosinta, atraumatic, aseptic. Se va efectua preoxigenarea bolnavului cu fractie inspiratorie Fi O2 = 1, timp de trei minute.
16. Ureche - secretie otica interna:
- mod de recoltare - timpan perforat: se colecteaza fluidul cu un tampon flexibil cu ajutorul unui speculum auditiv.
- cantitate - tampon cu mediu de transport sau sistem anaerob. Obligatoriu se recolteaza doua tampoane din acelasi loc.
- transport - < 2 ore.
- observatii - in cazul secretiei aspirate sau biopsiei se foloseste sistemul de transport anaerob. Culturile de la nivel nazofaringian sau exsudat faringian nu sunt predictive pentru agentii etiologici in otita medie.
17. Ureche - secretie otica externa:
- mod de recoltare- cu un tampon umezit se curata conductul auditiv extern. Cu un al II-lea tampon se recolteaza prin rotire ferma.
- cantitate - obligatoriu se recolteaza 2 tampoane.
- transport- < 2 ore.
- observatii - pentru secretia otica externa se va efectua rotirea riguroasa a tamponului.
18. Urina - urocultura:
- mod de recoltare - toaleta locala riguroasa cu apa si sapun. Spalati mainile. Recoltati din jetul mijlociu, fara intreruperea fluxului. Nu contaminati recipientul.
- transport - recipient steril cu gatul larg (exclus eprubete), se transporta in < 2 ore.
- observatii - prima urina de dimineata sau la cel putin 4 ore de la ultima mictiune; inaintea inceperii tratamentului cu antibiotice. In cazul urmaririi eficientei tratamentului cu antibiotice, recoltarea se repeta dupa 48-96 ore. Data fiind intermitenta in eliminare, se recomanda 3 recoltari succesive. Controlul se va efectua dupa 3-5 zile de la intreruperea tratamentului.
19. Urina - cateter vezical:
- mod de recoltare - dezinfectati cu alcool 70% capatul distal al cateterului. Recoltati cu ac si seringa sterile.
- cantitate - 5 mL.
- transport - < 1 ore (urocultor steril).
- observatii - mentinerea sistemului de drenaj in circuit inchis. Nu se desface jonctiunea cateter - tub drenaj pentru recoltare. Nu se colecteaza din sacul colector pentru urocultura. Din seringa se trece urina in urocultor in conditii aseptice.
20. Tract genital feminin - vaginite:
- mod de recoltare - secretia acumulata in fundul de sac vaginal posterior este detasata cu ajutorul unei valve.
- cantitate - 3 tampoane si 2 lame.
- transport - < 2 ore.
- observatii - in cazul suspiciunii infectiei cu Trichomonas vaginalis, un tampon se imerseaza in tub steril cu 1 mL solutie salina izotona (37ºC), pentru examen microscopic (preparat proaspat intre lama-lamela).
21. Tract genital feminin - endocervicite:
- mod de recoltare - stergeti suprafata exocolului cu 2-3 comprese sterile pentru a indeparta secretiile stagnante. Recoltati prin rotirea usoara a 2 tampoane introduse succesiv in endocol.
- cantitate - un tampon si 2 lame - sistem anaerob de transport.
- transport - < 2 ore.
- observatii - tamponul cu mediul de transport se foloseste pentru insamantare. Lamelele se folosesc pentru examenul microscopic colorat.
22. Tract genital feminin - bartolinite:
- mod de recoltare - prelevati secretia purulenta de la nivelul orificiului conductului glandular.
- cantitate - > 1 mL.
- transport - sistem anaerob.
23. Tract genital feminin - endometrite:
- mod de recoltare - badijonati cu alcool iodat exocolul si canalul cervical; introduceti un cateter; aspirati lichidul endometrial.
- observatii - puroiul aspirat prin punctie (abces) se insamanteaza pe medii aerobe si anaerobe.
24. Tract genital masculin - uretra:
- mod de recoltare - prelevati pe tampon scurgerea uretrala spontana sau provocata. Prelevati intrauretral cu tamponul: introduceti bland tamponul, rotiti-l, lasati-l doua secunde si retrageti-l.
- cantitate - tampon cu mediu de transport - doua lame pentru examenul microscopic.
- transport - < 2 ore.
- observatii - examinarea uretrei si prelevarea probelor se fac la cel putin doua ore dupa mictiune. Pacientii cu scurgere discreta vor reduce lichidele pana in ziua urmatoare si prelevarea se face inainte de mictiunea matinala. In cazul suspiciunii infectiei cu Trichomonas vaginalis, prelevarea se va face inaintea mictiunii matinale; tamponul se imerseaza in tub steril cu 1 mL solutie salina izotona (37ºC), pentru examen microscopic fara intarziere. Probele destinate cultivarii gonococilor se insamanteaza imediat pe medii speciale, la 37ºC.
25. Tract genital masculin - prostata:
- recoltati secretie pe tampon sau in recipient steril.
- cantitate - tampon cu mediu de transport - doua lame pentru examenul microscopic.
- transport - < 2 ore.
- observatii - sunt relevante probele obtinute imediat inainte si dupa masajul prostatic.
Izolarea bacteriilor anaerobe
1) Specimene acceptate pentru izolarea bacteriilor anaerobe:
- Sistem nervos central - LCR, produs patologic aspirat din abcese, tesut de la biopsie.
- Cavitate bucala - Produs patologic aspirat din abcese, tesut de la biopsie.
- Abcese localizate - Produs patologic aspirat din abcesul inchis.
- Tract sinusal - Produs patologic aspirat.
- Ulcer de decubit - Puroi aspirat.
- Tesuturi/Os - Specimene obtinute in timpul operatiilor chirurgicale.
- Plaman - Produs patologic obtinut prin punctie, lichid pleural prin toracocenteza.
- Intra-abdominal - Produs patologic aspirat din abcese, lichid de ascita, tesut bioptic etc.
- Tract urinar - Aspirare suprapubiana.
- Tract genital - Produs patologic aspirat din abcese localizate.
- Altele - Sange, maduva osoasa, lichid sinovial, biopsii de tesuturi din zone normal sterile.
2) Specimene care nu sunt acceptate pentru izolarea bacteriilor anaerobe:
- Exsudate si alte produse recoltate pe tampon din rani superficiale, abcese, arsuri, ulceratii;
- Tampoane vaginale, cervicale, uretrale;
- Tampoane recoltate din tractul respirator superior, sputa;
- Materii fecale, tampoane rectale;
- Urina.
Recoltarea si transportul produselor patologice, etape ale diagnosticului microbiologic, sunt efectuate de catre medicul clinician si/sau asistent. Rezultatele investigatiilor microbiologice depind in mare masura de calitatea recoltarii.
Ghidul trebuie cunoscut si respectat de intreg personalul deoarece rezultatul primit de la laborator reflecta calitatea recoltarii. In plus, la recoltare se va tine cont si de urmatoarele aspecte:
- recoltarea se face dupa o prealabila pregatire a pacientului; pacientul trebuie sa fie informat in legatura cu analiza ce urmeaza a se face si cu modul corect de recoltare;
- recipientele pentru recoltare sunt sterile, de unica folosinta si adaptate investigatiei;
- se recolteaza produsul patologic inaintea administrarii antibioticului;
- se recolteaza din zone si in momentul in care este cel mai probabil a gasi bacteria care a produs infectia;
- probele trimise la laborator trebuie sa reprezinte realul produs patologic (ex.: sputa, nu saliva etc);
- se recolteaza o cantitate suficienta de produs patologic;
- in sectiile din spital suprafata pe care sunt puse recipientele cu produse patologice va fi total separata de masa de tratament;
- acele nu se recapisoneaza dupa folosire;
- este obligatorie prezenta in locurile de recoltare a containerelor cu pereti rigizi pentru depozitarea temporara a deseurilor intepatoare;
- exteriorul recipientului trebuie dezinfectat daca a fost contaminat in timpul recoltarii;
- se noteaza pe recipient numele pacientului si provenienta sa, tipul produsului patologic, data si ora recoltarii;
- fiecare produs patologic va fi insotit de un buletin ce contine informatii despre proba recoltata si pacient (vezi cererea de analize pentru microbiologie);
- transportul se face cat mai repede la laborator pentru a preveni degradarea produsului patologic;
- se vor folosi medii de transport care asigura o buna supravietuire a bacteriilor.
Mai jos sunt sintetizate modul de recoltare si transport al celor mai frecvente produse patologice, in functie de situsul anatomic.
1. Abces deschis:
- mod de recoltare - dezinfectati cu alcool etilic 70% sau betadina. Daca este necesar, irigati leziunea cu o solutie salina non-inhibitorie. Aspirati cu o seringa sterila (de preferat) sau profund din leziune cu un tampon steril.
- cantitate - > 1 mL sau 2 tampoane din acelasi loc.
- transport - < 2 ore.
- observatii - se recomanda recoltarea cu seringa sterila prin aspiratie sau biopsie. Daca se recolteaza cu tamponul, este obligatorie recoltarea a doua tampoane din profunzimea leziunii (1 tampon pentru insamantare si 1 tampon pentru frotiul Gram). Se va folosi mediul de transport Stuart sau Amies. Sistemul anaerob de transport este obligatoriu pentru a asigura supravietuirea bacteriilor anaerobe implicate in procesul infectios. Aceleasi recomandari la recoltare se aplica pentru: vezicule, pustule, plagi, flictene, furuncule, arsuri, ulcere de decubit, fistule etc.
2. Abces inchis:
- mod de recoltare - aspirati cu o seringa sterila. Transferati imediat tot materialul intr-un sistem anaerob.
- cantitate - > 1 mL.
- transport - < 2 ore, sistem anaerob de transport.
- observatii - in caz de gangrena se recolteaza si hemocultura in acelasi timp.
3. Cateter:
- mod de recoltare - dezinfectati tegumentul din jurul cateterului cu betadina, 2 badijonari succesive. Asteptati un minut. Indepartati aseptic si taiati cu o foarfeca sterila. Introduceti cateterul direct intr-o eprubeta sterila.
- cantitate - cateter lung: doua portiuni, fiecare de cate 2-3 cm: distal i.v. si segmentul proximal transcutanat; cateter scurt: in totalitate dupa indepartarea conexiunii cu o foarfeca sterila.
- transport - < 15 minute pentru a preveni uscarea produsului patologic.
- observatii - cateterele acceptate pentru a fi cultivate prin tehnica Maki sunt: central, Hickman, Broviac, periferic, arterial, ombilical, Swan-Ganz.
4. Cavitate bucala:
- mod de recoltare - curatati cu grija marginea gingiei si suprafata dintelui, pentru a indeparta saliva si resturile alimentare. Folositi un scaler periodontal si indepartati secretia din leziuni. Transferati aseptic intr-un sistem anaerob de transport.
- transport - sistem anaerob de transport < 2 ore.
- observatii - leziunile periodontale trebuie procesate numai in laboratoarele dotate pentru izolarea si identificarea agentilor specifici.
5. Celulita:
- mod de recoltare - dezinfectati cu alcool 70%. Aspirati din zona cu maxima inflamatie din centrul leziunii, cu ac si seringa. Aspirati o cantitate foarte mica (0,5 ml).
- transport - < 15 minute.
6. Exsudat nazal:- mod de recoltare - umeziti tamponul in ser fiziologic steril. Inserati 2 cm si rotiti tamponul.
- cantitate - un tampon pentru fiecare nara.
- transport - < 2 ore.
- observatii - exsudatul nazal este recomandat in principal pentru depistarea purtatorilor de Stafilococcus aureus.
7. Exsudat faringian:
- mod de recoltare - deprimati baza limbii cu un apasator steril. Stergeti cu tamponul ferm, dar nu brutal, amigdalele si peretele posterior al farigelui - zone inflamate, ulcerate, depozite purulente.
- cantitate - un tampon.
- transport - < 2 ore.
- observatii - recoltarea se face inainte de ingestia alimentelor sau toaleta cavitatii bucale. Se evita atingerea tamponului de baza limbii sau palatul moale. Se va preciza in biletul de trimitere suspiciunea clinica de candidoza. Se recolteaza doua tampoane de la nivelul depozitului pseudomembranos. Se va preciza in biletul de trimitere suspicinea clinica de angina si stomatita Vincent. Se vor recolta doua tampoane din acelasi loc. Se va preciza in biletul de trimitere daca identificarea S.aureus este in scop epidemiologic (purtator).
8. Lichide (ascita, bila, lichid sinovial, pericardic, peritoneal, pleural):
- mod de recoltare - dezinfectati tegumentul cu betadina, 3 badijonari succesive. Respectati timpul de actiune al antisepticului. Aspirati cu ac steril/ chirurgic. Indepartati iodul cu alcool 70%.
- cantitate - intotdeauna trimiteti fluid cat de mult posibil. Niciodata nu se recolteaza tampon imbibat in lichid.
- transport - < 15 minute.
- observatiii - recoltarea in flacoane pentru sistemul automat: indepartati capacul flacoanelor; dezinfectati capacele de cauciuc cu alcool 70%; inoculati fiecare flacon, fara a depasi semnul de pe eticheta. Pentru culturi se recomanda recoltarea si transportul direct in flacoane de hemocultura.
9. LCR:
- mod de recoltare - dezinfectati cu betadina, 3 badijonari succesive; respectati timpul de actiune al antisepticului.
- transport - < 15 minute.
- observatii - se recolteaza concomitent si hemocultura.
10. Materii fecale - Coprocultura:
- mod de recoltare - coprorecoltor cu mediul de transport CARY BLAIR.
- cantitate - 5-10 g.
- transport - < 1 ora (daca nu se recolteaza in recipient cu mediul Cary Blair).
- observatii - recoltarea se face inaintea inceperii tratamentului cu antibiotice. Din scaunul proaspat emis se recolteaza portiuni cu mucus, sange. Cand acestea lipsesc, se recolteaza boluri fecale din trei locuri diferite. Prelevare cu sonda Nelaton: se adapteaza o seriga cu care se fac 1-2 aspiratii. Tampon rectal: tamponul se umezeste in solutie salina izotona (nu geluri lubrifiante!), se introduce prin sfincterul anal 1,5 cm prin rotire lenta. Mentionati suspiciunea clinica pentru care solicitati coprocultura.
11. Ochi - conjunctiva:
- mod de recoltare - cate un tampon separat pentru fiecare ochi. Tamponul este umezit in ser fiziologic steril. Rotiti tamponul si insamantati-l direct pe mediile de cultura.
- transport - insamantare directa pe mediile de cultura (chocolate, geloza–sange), frotiuri pentru examenul microscopic direct. Placile insamantate se trimit la laborator < 15 min.
- observatii - se recolteaza inainte de: toaleta fetei, terapie antimicrobiana topica sau sistemica. Se recolteaza de la nivelul ambelor conjunctive. Ochiul neinfectat serveste drept control. Insamantarea se face imediat, majoritatea germenilor avand viabilitate redusa.
12. Ochi - cornee:
- mod de recoltare - raclat din mai multe arii ale ulcerului cornean. Solutie anestezica locala.
- transport - insamantare directa pe mediile de cultura (BHI, chocolate), frotiuri pentru examenul microscopic direct. Placile insamantate se trimit la laborator < 15 min.
13. Sange - hemocultura:
- mod de recoltare - dezinfectati locul venopunctiei cu betadina, 3 badijonari succesive, concentric, din centru spre periferie. Permiteti antisepticului sa actioneze. Nu palpati locul venopunctiei. Indepartati iodul cu alcool 70%.
- transport - flacoane pentru sistemul automat (ex.: BactAlert). Dezinfectati capacele de cauciuc cu alcool 70%. Inoculati fiecare flacon fara a depasi semnul de pe eticheta. Transportati imediat.
- observatii - Sepsis acut: 3 seturi, 3 venopunctii separate, la interval de 10 minute, inainte de a incepe antibioticoterapia. Endocardita acuta: 3 seturi, 3 venopunctii separate in primele 1-2 ore de evolutie; incepeti terapia. Endocardita subacuta: 3 seturi, 3 venopunctii separate la interval de 15 minute in prima zi. Daca rezultatul la 24 ore este negativ, recoltati inca trei seturi. Endocardita in timpul tratamentului cu antibiotice: 3 seturi, 3 venopunctii separate, zilnic, 3 zile succesiv. Se recolteaza imediat inaintea inceperii urmatoarei doze de antibiotic. Nu se recolteaza cand concentratia serica a antibioticului este maxima.Febra de origine necunoscuta: 2-3 seturi, venopunctii separate la cel putin o ora interval. Daca rezultatul la 24-36 ore este negativ, se repeta recoltarea. NU SE RECOLTEAZA DE LA NIVELUL CATETERULUI !!!
14. Sputa:
- mod de recoltare - se va efectua periajul dintilor, clatirea energica a gurii si gargara cu apa. Pacientul tuseste si expectoreaza intr-un recipient steril (cu gatul larg si cu un capac care se inchide ermetic).
- cantitate - > 3 mL.
- transport - < 2 ore.
- observatii - se recolteaza sputa sub directa indrumare a asistentei. Se explica pacientului diferenta dintre a expectora si a scuipa. Sputa se recolteaza dimineata cand pacientul face ‘‘toaleta bronhiilor”.
15. Secretie traheala:
- mod de recoltare - secretie aspirata in recipient steril.
- cantitate - > 3 mL.
- transport - < 2 ore.
- observatii - se aspira cu ajutorul unei sonde de unica folosinta, atraumatic, aseptic. Se va efectua preoxigenarea bolnavului cu fractie inspiratorie Fi O2 = 1, timp de trei minute.
16. Ureche - secretie otica interna:
- mod de recoltare - timpan perforat: se colecteaza fluidul cu un tampon flexibil cu ajutorul unui speculum auditiv.
- cantitate - tampon cu mediu de transport sau sistem anaerob. Obligatoriu se recolteaza doua tampoane din acelasi loc.
- transport - < 2 ore.
- observatii - in cazul secretiei aspirate sau biopsiei se foloseste sistemul de transport anaerob. Culturile de la nivel nazofaringian sau exsudat faringian nu sunt predictive pentru agentii etiologici in otita medie.
17. Ureche - secretie otica externa:
- mod de recoltare- cu un tampon umezit se curata conductul auditiv extern. Cu un al II-lea tampon se recolteaza prin rotire ferma.
- cantitate - obligatoriu se recolteaza 2 tampoane.
- transport- < 2 ore.
- observatii - pentru secretia otica externa se va efectua rotirea riguroasa a tamponului.
18. Urina - urocultura:
- mod de recoltare - toaleta locala riguroasa cu apa si sapun. Spalati mainile. Recoltati din jetul mijlociu, fara intreruperea fluxului. Nu contaminati recipientul.
- transport - recipient steril cu gatul larg (exclus eprubete), se transporta in < 2 ore.
- observatii - prima urina de dimineata sau la cel putin 4 ore de la ultima mictiune; inaintea inceperii tratamentului cu antibiotice. In cazul urmaririi eficientei tratamentului cu antibiotice, recoltarea se repeta dupa 48-96 ore. Data fiind intermitenta in eliminare, se recomanda 3 recoltari succesive. Controlul se va efectua dupa 3-5 zile de la intreruperea tratamentului.
19. Urina - cateter vezical:
- mod de recoltare - dezinfectati cu alcool 70% capatul distal al cateterului. Recoltati cu ac si seringa sterile.
- cantitate - 5 mL.
- transport - < 1 ore (urocultor steril).
- observatii - mentinerea sistemului de drenaj in circuit inchis. Nu se desface jonctiunea cateter - tub drenaj pentru recoltare. Nu se colecteaza din sacul colector pentru urocultura. Din seringa se trece urina in urocultor in conditii aseptice.
20. Tract genital feminin - vaginite:
- mod de recoltare - secretia acumulata in fundul de sac vaginal posterior este detasata cu ajutorul unei valve.
- cantitate - 3 tampoane si 2 lame.
- transport - < 2 ore.
- observatii - in cazul suspiciunii infectiei cu Trichomonas vaginalis, un tampon se imerseaza in tub steril cu 1 mL solutie salina izotona (37ºC), pentru examen microscopic (preparat proaspat intre lama-lamela).
21. Tract genital feminin - endocervicite:
- mod de recoltare - stergeti suprafata exocolului cu 2-3 comprese sterile pentru a indeparta secretiile stagnante. Recoltati prin rotirea usoara a 2 tampoane introduse succesiv in endocol.
- cantitate - un tampon si 2 lame - sistem anaerob de transport.
- transport - < 2 ore.
- observatii - tamponul cu mediul de transport se foloseste pentru insamantare. Lamelele se folosesc pentru examenul microscopic colorat.
22. Tract genital feminin - bartolinite:
- mod de recoltare - prelevati secretia purulenta de la nivelul orificiului conductului glandular.
- cantitate - > 1 mL.
- transport - sistem anaerob.
23. Tract genital feminin - endometrite:
- mod de recoltare - badijonati cu alcool iodat exocolul si canalul cervical; introduceti un cateter; aspirati lichidul endometrial.
- observatii - puroiul aspirat prin punctie (abces) se insamanteaza pe medii aerobe si anaerobe.
24. Tract genital masculin - uretra:
- mod de recoltare - prelevati pe tampon scurgerea uretrala spontana sau provocata. Prelevati intrauretral cu tamponul: introduceti bland tamponul, rotiti-l, lasati-l doua secunde si retrageti-l.
- cantitate - tampon cu mediu de transport - doua lame pentru examenul microscopic.
- transport - < 2 ore.
- observatii - examinarea uretrei si prelevarea probelor se fac la cel putin doua ore dupa mictiune. Pacientii cu scurgere discreta vor reduce lichidele pana in ziua urmatoare si prelevarea se face inainte de mictiunea matinala. In cazul suspiciunii infectiei cu Trichomonas vaginalis, prelevarea se va face inaintea mictiunii matinale; tamponul se imerseaza in tub steril cu 1 mL solutie salina izotona (37ºC), pentru examen microscopic fara intarziere. Probele destinate cultivarii gonococilor se insamanteaza imediat pe medii speciale, la 37ºC.
25. Tract genital masculin - prostata:
- recoltati secretie pe tampon sau in recipient steril.
- cantitate - tampon cu mediu de transport - doua lame pentru examenul microscopic.
- transport - < 2 ore.
- observatii - sunt relevante probele obtinute imediat inainte si dupa masajul prostatic.
Izolarea bacteriilor anaerobe
1) Specimene acceptate pentru izolarea bacteriilor anaerobe:
- Sistem nervos central - LCR, produs patologic aspirat din abcese, tesut de la biopsie.
- Cavitate bucala - Produs patologic aspirat din abcese, tesut de la biopsie.
- Abcese localizate - Produs patologic aspirat din abcesul inchis.
- Tract sinusal - Produs patologic aspirat.
- Ulcer de decubit - Puroi aspirat.
- Tesuturi/Os - Specimene obtinute in timpul operatiilor chirurgicale.
- Plaman - Produs patologic obtinut prin punctie, lichid pleural prin toracocenteza.
- Intra-abdominal - Produs patologic aspirat din abcese, lichid de ascita, tesut bioptic etc.
- Tract urinar - Aspirare suprapubiana.
- Tract genital - Produs patologic aspirat din abcese localizate.
- Altele - Sange, maduva osoasa, lichid sinovial, biopsii de tesuturi din zone normal sterile.
2) Specimene care nu sunt acceptate pentru izolarea bacteriilor anaerobe:
- Exsudate si alte produse recoltate pe tampon din rani superficiale, abcese, arsuri, ulceratii;
- Tampoane vaginale, cervicale, uretrale;
- Tampoane recoltate din tractul respirator superior, sputa;
- Materii fecale, tampoane rectale;
- Urina.
