Cancer pulmonar?

Buna seara, imi spuneti va rog daca se mai poate face ceva?

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:

1. Bpoc stadiu III GOLD clasa de risc C
2. Status postrezectie atipica LSD pentru carcinom scuamos operat in 2014
3. Tumora pulmonara LIS stadiu IV (T4 N2 mx)
4. Determinare secundara LID
5. Revarsat pleural stang
6. HTAE

Pacient in varsta de 84 ani, fost fumator (30pa), Vaccinat antiCovid 19, cunoscut cu rezectie atipica LSD pentru carcinom scuamos oper in 2014, se prezinta pentru tuse cu expectoratie hemoptoica, dispnee progresiva, astenie fizica, simptomatologie debutata insiduos si ca s-a accentuat progresiv.
Obiectiv: stare generala moderata, tegumente si mucoase palide, usor deshidratate, Torace emfizematos, MV diminuat global bilateral, abolit in baza stanga,, SaO2=95% a.a., AV=87 bpm, zgomote cardiaca ritmice,TA=110/70 mmHg
Radiografie pulmonara: Opacitate nodulara de intensitate subcostala de aprox 5 cm imprecis delimitata situata LID, Mic revarsat pleural stang, Opacitate de intensitate subcostala paracardiac stanga ce mansoneaza silueta cardiaca, Coaste orizontalizate, desen peribronhovascular accentuat LI bilateral, Cord, Ao aspect corelat cu varsta.
Test Ag SARS COV-2 rapid (28.02.2023): Negativ
Sputa Bk Nr. 1201/01.03.2023: BAAR negativ in M, C in lucru
Spirometrie: 28.02.2023: Disfunctie ventilatorie mixta cu reducerea VEMS cu 54% si a CV cu 49 % (VEMS= 0.91L; CV-1.39L) CT torace cu s.c 17.10.2022. Concluzii:
-un macronodul pulmonar cu diam. de 33/30mm situat in segm.apical al LID ce atinge fara a infiltra bronsia segmentara;
-proces de consolidare situat centro-hilar in LIS ce inglobeaza bronsia lobara inferioara,artera si vena pulmonara inferioara, imprecis delimitat de atelectazia secundara a LIS;
-pleurezie stinga cu grosime de aprox. 5,5cm;
-adenopatie infracarinala cu diam. de 15/13mm si alti ganglioni mai mici situati pretraheal si precarinal;-fara imagini de TEP; -glandele suprarenale,parenchimul hepatic cuprins in aria examinata prezinta aspect in limite normale;
-fara modificari focale de structura osoasa cu aspect secundar pe segmentul examinat.
CONCLUZII:Proces expansiv nodular situat in LID.Proces de consolidare centro-hilar sting cu atelectazie secundara si pleurezie
stinga-susp.proces expansiv centrohilar-de corelat cu examenul bronhoscopic.
Sputa flora banala 14.10.2022: Coci gram pozitivi relativ frecventi. Levuri relativ frecvente, unele inmugurite.
Bronhoscopie Dr Verinceanu 19.10.2022 (Spital Floreasca): Pasaj oral. CV libere, mobile, simetrice. Trahee normala,carena normala. Secretii mucoase elastice, aderente la oereti. Aspiratie enrgica pentru toaletare. Arbore bronsic drept - fara elemente proliferative in aria abordabila endoscopic. Arbore bronsic stang: Obstructie subtotala a LIS prin infiltratie dura de mucoasa si compresiune extrinseca. Stenoza semnificativa a LSS de la debut. Stenoza subtotala a lingulei.Biopsii repetate la nivelul zonei afectate..
Evolutie: Pe parcursul internarii pacientul a primit antibiotic empiric (Amoxiplus 1,2 g 1flx2 /zi), pev de echilibrare hidrolectrolitica, IPP, simptomatice, corticoterapie sistemica, hemostatice, IPP, CSI+BADLA inhalator, LAMA inhalator, codeina, simptomatice, evolutie lent favorabila cu ameliorarea simptomatologiei