Acid uric urinar

Descriere

Determinarea excretiei urinare de acid uric este in principal utila la pacientii care prezinta calculi renali. Litiaza acidului uric se poate dezvolta atat in guta primara cat si in cazurile de hiperuricemie secundara (ex. boli maligne). De asemenea, nefrolitiaza urica poate complica colita ulceroasa, boala Crohn si bypass-ul chirurgical jejunoileal. Majoritatea pacientilor cu litiaza urica nu prezinta manifestari clinice de guta.
Pacientii tineri care prezinta artrita gutoasa si nefrolitiaza sau cei care excreta mai mult de 1000 mg acid uric / 24 ore ar trebui evaluati pentru deficienta ereditara a enzimei hipoxantin-guanin-fosforiboziltransferaza (HPRT). Raportul acid uric / creatinina din probele de urina matinala este folosit ca test pentru detectarea sindromului Lesch-Nyhan, care este asociat cu o absenta totala a activitatii enzimei. Pentru detectarea deficientei partiale a aceleiasi enzime la pacientii adulti cu guta, acest raport se poate aplica si la probele de urina din 24 ore.
Raportul acid uric / creatinina dintr-o proba de urina spontana poate fi util si in diferentierea insuficientei renale acute secundara nefropatiei gutoase de cea indusa de alte cauze.

Raport acid uric/creatinina:
- normal: 0.21-0.59;
- guta: 0.15-0.73;
- hiperuricemii secundare: 0.25-1.77;
- artrita non-gutoasa: 0.27-0.58;
- sindrom Lesch-Nyhan: 1.98-5.35;
- deficit partial de HPRT: 0.62-2.00
- insuficienta renala acuta secundara nefropatiei gutoase: >1;
- insuficienta renala acuta de alte cauze: <13.4

Recomandari

Recomandari pentru determinarea acidului uric urinar:

- evaluarea metabolismul acidului uric in guta si nefrolitiaza.

Pregatire pacient

Pacientul va respecta dieta sa obisnuita.

Metoda

Se foloseste metoda spectrofotometrica (enzimatica colorimetrica).

Pentru cadre medicale

Specimen recoltat:
- Urina din 24 ore: la ora 7 dimineata pacientul urineaza si nu retine aceasta urina; apoi colecteaza intr-un vas curat de 2- 3 litri toate emisiunile de urina pana la ora 7 dimineata in ziua urmatoare, inclusiv; omogenizeaza (prin agitare) urina recoltata; masoara intreaga cantitate; retine aproximativ 100 ml, in pahar de plastic de unica folosinta pentru urina; proba se tine la 2- 8^o C in timpul colectarii si ulterior, pana se lucreaza efectiv;
- O proba de urina spontana (preferabil prima urina de dimineata).

Cauze de respingere a probei - specimen care nu a fost pastrat la 2-8^o C; utilizarea de conservanti (produc interferente).

Recipient de recoltare:
a) vas de 2 - 3 litri si pahar de plastic de unica folosinta pentru urina, pe care se noteaza cantitatea totala de urina din 24 ore;
b) eprubeta pentru urina.

Cantitate recoltata: a) aproximativ 100 mL; b) 10 mL.

Prelucrare necesara dupa recoltare - se lucreaza in aceeasi zi; daca acest lucru nu este posibil, urina se poate stoca la 2-8^o C.

Stabilitate proba - 72 ore la 2-8^o C; 4 zile la 20-25^o C dupa adaugare de NaOH (ph > 8); probele nu se congeleaza.

Limite si interferente

Efortul fizic sustinut si o dieta bogata in purine cresc concentratiile de acid uric urinar.

Interferente cu medicamente
Cresteri:
- acid ascorbic, asparaginaza, aspirina, cortizon, dietilstilbestrol, fenitoin, litiu, manitol, mercaptopurina, metrotexat, probenecid, sulfametoxazol, triamteren, verapamil.

Scaderi:
-  acetazolamida, acid etacrinic, alopurinol, azatioprina, etambutol, furosemid, fenofibrat, fenoprofen, furosemid, guaifenesin, halofenat, fenilbutazona (efect slab), probenecid, tiazide.