Cauze anatomice de infertilitate - Pelvis

Anatomie

Sus
Cauze anatomice de infertilitate - Pelvis
Peritoneul reprezinta o structura anatomica care inveleste toata cavitatea abdominala si aproximativ toate structurile ce de gasesc in abdomen. Este in mare impartit in doua tipuri:
- peritoneul parietal, care inveleste peretele abominal si cel pelvian
- peritoneul visceral care acopera organele abdominale si cele pelvine.
Didactic vorbind, tot ce se afla deasupra bazinului poarta numele de cavitate abdominala propriu-zisa, iar organele ce se afla in bazin sunt denumite organe pelvine. Acestea din urma sunt:
- uterul
- trompele
-ovarele
- rectul
- sigmoidul
- apendicele
- cecul
- anse intestinale
- epiploon.
Am numit doar organele intraperitoneale ce sunt rezidente sau ajung in pelvis, nu si cele extraperitoneale.

Cuprins articol

  1. Anatomie
  2. Structura si functii
  3. Sindrom aderential pelvin
  4. Articole similare

Structura si functii

Sus
Peritoneul este de fapt o condensare de tesut conjunctiv dispus intr-un strat foarte subtire si care este situat, precum am mai spus, la suprafata organelor si a peretilor cavitatii abdominale.
Rolul sau este acela de a conferi protectie organelor abdominale, mijloace de ancorare care sa permita o mobilitate limitata acestora dar mai ales de a conferi o suprafata neteda acestor organe care sa le permita mobilitatea unora fata de celelalte si fata de peretii cavitatii abdominale. Intact, peritoneul este foarte neted si lipsit de orice fel de proprietati care sa promoveze frecarea intre organe. Celulele constituente secreta un lichid care mentine aceste organe in permanenta umede, micsorand si mai mult gradul de frecare dintre ele. La nivelul peritoneului se gasesc foarte multe celule apartinand sistemului de aparare al organismului, in special din clasa macrofagelor (celule specializate in “inghitirea” si prelucrarea structurilor non-self sau self alterat care ajung in cavitatea peritoneala).

Sindrom aderential pelvin

Sus
In cursul unor boli infectioase cu punct de plecare genital si uneori apendicular, cavitatea peritoneala poate fi contaminata cu germeni care produc un raspuns inflamator ce intereseaza organele din pelvis. Aceasta reactie a organismului include, pe langa interventia celulelor albe (macrofagele) responsabile de eliminarea germenilor, si o incercare de limitare anatomica a propagarii infectiei, prin sigilarea zonei afectate.
Astfel apare aglutinarea organelor pelviene (uter, ovare, trompe, rect, sigmoid si anse intestinale), proces care drept scop izolarea procesului infectios.
Interventia celulelor macrofage se face prin eliberarea de substante ce au roluri multiple (substante chimice ce distrug bacteriile, factori ce “cheama” si alte celule albe implicate in raspunsul inflamator, substante vasodilatatoare ce permit aportul mai eficient de sange la locul inflamatiei, etc.).

In mod normal peritoneul este rezistent la actiunea substantelor chimice, si, dupa o perioada de inflamatie in care secreta abundent lichid bogat si el in factori chimici, vindecarea se face fara sechele. Totusi exista cazuri in care infectia este foarte masiva si cu potential mare de propagare, iar raspunsul chimic este pe masura. In aceste cazuri suprafata peritoneului este distrusa de catre acesti factori chimici astfel incat este expus tesutul subjacent care contine numeroase celule fibroblaste (celule imature care prin proliferare produc vindecarea tesutului cu un oarecare grad de fibroza). Contactul tesutului expus cu zonele vecine conduce la activarea acestor fibroblaste care promoveaza productia de fibrina care va produce in final aderente intre structurile interesate.

Aderentele ce apar intre aceste organe pot fi laxe (in infectii recente ori de slaba intensitate) sau franc constituite, adevarate benzi fibroase, deosebit de rezistente.
Infertilitatea poate sa apara prin mai multe mecanisme:
- prin interesarea in aderente a fimbriilor pavilionului tubar
- crearea unor compartimente in sacul Douglas care sa impiedice captarea ovulului de catre trompe (ovulul cade intr-o punga realizata de catre aderente, de unde nu poate fi cules de catre pavilionul tubar)
- lipirea trompei de ovar
- lipirea trompei de peretele abdominal
- lipirea peretelui uterin posterior de rect cu desfiintarea sacului Douglas
- crearea unui adevarat bloc aderential care sa intereseze mai multe organe pelviene (epiplon, anse intestinale, rect, trompe, ovare, etc.)

Toate aceste situatii pe care le-am expus apar fara “sigilarea” pavilionului tubar si deci fara obstruarea ostiului de la acest nivel. In consecinta trompele sunt permeabile, iar in TOATE aceste circumstante examenele oarbe precum HSG sau procedurile denumite “instilatii” va vor da impresia FALSA ca totul este in ordine pentru ca substanta a trecut!. Dar nu veti ramane NICIODATA insarcinata pentru ca HSG nu investigheaza factorul pelvin! De aceea eu personal NU FAC NICIODATA HSG (si nici instilatii), pe langa faptul ca sunt inuman de dureroase, din doua motive:
- unu, examenul este total neoncludent (nu vorbesc doar de lipsa de informatie asupra factorului pelvin dar si de reliabilitatea ei, avand cazuri in care HSG a iesit negativa iar la laparoscopie trompele erau bine mersi, si invers, cand analiza a iesit buna dar evaluarea laparoscopica au aratat ca trompele aveau doar un mic orificiu care permitea trecerea substantei injectata sub PRESIUNE dar prin care nu ar fi trecut in veci ovulul).
- si doi, este foarte periculos, am intalnit cazuri cu femei care au facut boala inflamatorie pelvina (BIP) dupa HSG sau instilatii si astfel si-au luat adio de la o sarcina obtinuta pe cai naturale, singura solutie fiind IVF.

Autor: dr. Dan Tutunaru - medic primar obstetrica ginecologie
www.infertilitate.ro

Citeste si

Arhiva
  • Foliculul luteinizat nerupt - cauza a infertilitatii la femei Foliculul luteinizat nerupt - cauza a...

    Generalitati Sindromul foliculului luteinizat nerupt este o conditie medicala care compromite fertilitatea femeilor. El se caracterizeaza prin neruperea foliculului de ovare si incapacitatea acestora de a elibera ovulul in timpul ciclului menstrual. In aceste...citeste mai mult

  • Cauze emotionale ale infertilitatii Cauze emotionale ale infertilitatii

    Generaliati Infertilitatea este o afectiune complexa care are cauze multiple. Poate aparea la femei, barbati, dar si in cazul cuplurilor si se numeste chiar infertilitate in cuplu. Atunci cand medicii nu reusesc sa depisteze o cauza medicala interna sau externa a...citeste mai mult

  • Diagnosticul radio-imagistic in infertilitatea feminina Diagnosticul radio-imagistic in...

    Generalitati Lucrarea reprezinta prima mono-grafie publicata in tara noastra care trateaza aspectele normale ale aparatului genital feminin si patologia infertilitatii feminine de etiologie pelvina prin ilustrare comparata, cu utilizarea Histero-salpingo-grafiei...citeste mai mult

Inchide recomandarile
Vezi recomandarile noastre
Clinici, Medici si Servicii specializate
Salveaza articolul pentru mai tarziu
Poti accesa articolul oricand, de pe orice dispozitiv, din contul tau sfatulmedicului.ro sau din aplicatia de mobil SfatulMedicului (iOS, Android)
Sterge articolul
Elimina articolul din lista celor salvate
Clinici recomandate
Medici recomandati
Servicii specializate
+1
Vezi toate clinicile
Mai putin
+2
Vezi toti medicii
Mai putin
+2
Vezi toate serviciile
Mai putin
Acest site foloseste cookies. Prin navigarea pe acest site, va exprimati acordul asupra folosirii cookie-urilor. Detalii aici OK