Infectiile urechii


Generalitati

Sus
Infectiile urechii Vezi galerie foto

Infectia urechii medii (otita medie) este o inflamatie sau infectie a urechii medii. Infectia incepe adesea cand o raceala cauzeaza o umflare si o inchidere a tubului de legatura dintre urechea medie si gat, tub numit Trompa lui Eustache. Lichidul, care in mod normal curge, in caz de raceala se acumuleaza in urechea medie. Bacteriile si virusurile se dezvolta in urechea medie si cauzeaza infectia urechii.
Aceasta conditie se intalneste cel mai des la copiii mici, pentru ca in cazul lor, trompa lui Eustache este mai scurta si se poate bloca mai usor decat la copiii mari sau adulti.

Sunt doua tipuri de otita medie:
- otita medie acuta este o infectie a urechii medii. In cadrul infectiei apare durere (uneori severa). Alteori este prezenta febra
- otita medie supurata este acumularea unei secretii in urechea medie, fara infectie. Copilul poate sa nu prezinte simptomatologie de boala, dar secretia poate determina pierderea auzului sau senzatia de "ureche infundata".

Cauze

Sus

Infectia urechii medii este cauzata de bacterii si virusuri.
La frig, in prezenta infectiilor sinusurilor sau faringiene sau intr-un puseu de alergie, trompa lui Eustache care face legatura intre urechea medie si gat se poate bloca. Aceasta situatie impiedica drenarea secretiilor din urechea medie. Aceste secretii sunt un mediu prielnic de dezvoltare a bacteriiilor si virusurilor ce determina infectia urechii medii.
Infectiile bacteriene reprezinta aproximativ 65-75% din toate infectiile urechii. Cele mai frecvente bacterii intalnite sunt Streptococcus pneumoniae (intalnit si sub numele de pneumococ), Haemophilus influenzae si Moraxella catarrhalis.
Infectiile virale - virusurile pot determina si ele infectii ale urechii. Cel mai frecvent virus este Virusul Sincitial Respirator urmat de virusurile gripale.
Intr-o inflamatie determinata de o infectie de tract respirator superior sau manifestare alergica se blocheaza trompa lui Eustache iar aerul nu mai poate ajunge la urechea medie. Aceasta creeaza vid si aspirarea secretiilor dintr-o infectie sau alergie spre urechea medie. Apoi inflamatia impiedica secretia sa se evacueze. Infectia urechii medii apare cand in aceste secretii se dezvolta bacterii.
Inflamatia si acumularea de secretii pot apare si fara infectie si sa determine senzatia de "ureche infundata". Aceasta forma se mai numeste otita medie supurata.

Factori de risc

Sus

Exista factori ce determina cresterea riscului de a face infectii la nivelul urechii medii (otita medie) care nu pot fi controlati. Acestia includ:
- varsta. Copiii cu varsta pana la 3 ani sunt mai predispusi sa faca infectii ale urechii medii. De asemenea, copiii mici fac mai frecvent infectii de tract respirator superior si raceli. Majoritatea copiilor au cel putin o infectie a urechii medii in primii 7 ani de viata
- defecte congenitale sau alte probleme medicale. Sugarii cu despicatura boltii palatine sau sindrom Down sunt predispusi la infectii ale urechii medii
- sistem imunitar deficitar. Copiii cu sistemul imunitar grav afectat fac mai frecvent infectii ale urechii medii decat copiii sanatosi
- sexul. Se pare ca baietii fac mai frecvent infectii ale urechii medii decat fetele
- istoricul familial. Copiii sunt mai predispusi sa faca infectii repetate ale urechii medii daca parintii sau rudele acestora au avut asemenea infectii
- alergia. Alergiile pot fii factori de risc pentru infectiile urechii medii. Alergiile determina infundarea nasului ceea ce perturba functionarea trompei lui Eustache. Prin blocarea acestei trompe secretiile se acumuleaza in urechea medie.
Alti factori care cresc riscul de a dezvolta otita medie sunt:
- raceli si infectii de tract respirator superior frecvente. Cele mai multe infectii ale urechii se dezvolta din cauza racelilor sau altor infectii de tract respirator superior
- expunerea la fumul de tigara. Sugarii expusi la fumul de tigara fac mai frecvent infectii ale urechii decat sugarii care nu sunt expusi la aceasta noxa. In plus, infectiile urechii la copiii expusi la fumul de tigara au o evolutie mai lunga
- alimentatia la biberon. Sugarii care primesc alimentatia cu biberonul sunt mai predispusi la infectii ale urechii in primul an de viata decat sugarii hraniti natural (la san). In plus, sugarii alimentati la biberon sunt mai predispusi la infectii ale urechii daca primesc alimentatia in pozitie orizontala decat daca sunt alimentati in pozitia corecta, adica sunt tinuti in pozitie verticala
- copiii din centre de ingrijire. Copiii din centrele de ingrijire, datorita faptului ca sunt in permanenta in preajma altor copii, fac mai des infectii ale urechii medii decat cei care nu sunt crescuti in aceste centre
- folosirea suzetei. Copiii care folosesc suzeta timp indelungat sunt mai predispusi la infectii ale urechii medii decat copiii care nu au acest obicei
Printre factorii care favorizeaza aparitia infectiilor repetate ale urechii medii pot fi:
- infectii ale urechii la varste mici. Sugarii care fac prima infectie a urechii medii in primele 6 luni de viata sunt mai predispusi sa faca in continuare alte infectii ale urechii
- persistenta secretiilor in ureche. Secretiile care persista in spatele timpanului pe o perioada de 2-10 saptamani dupa o infectie a urechii medii cresc riscul pentru infectii repatate ale urechii medii
- infectii anterioare. Copiii care au avut o infectie a urechii medii cu mai putin de 3 luni in urma sunt mai predispusi la o alta infectie a urechii mai ales daca acea infectie a fost tratata cu antibiotice.

Simptome

Sus

Simptomele infectiei urechii medii (otita medie) apar de obicei la 2-7 zile de la o raceala sau o infectie a tractului respirator superior. Simptomele unei infectii a urechii pot fi:
- durere a urechii (de la o durere medie pana la una severa). Sugarii de obicei trag sau smucesc de ureche cand ii doare. Cand se acumuleaza secretie la nivelul urechii medii timpanul se poate rupe. Odata timpanul rupt, secretia se scurge si durerea de obicei inceteaza. Ruptura timpanului se vindeca in cateva saptamani de la sine
- febra
- secretia care se scurge din ureche este subtire si galbena. Daca secretia contine si sange asta denota faptul ca timpanul s-a rupt
- scaderea apetitului, varsaturi, irascibilitate
- tulburari ale somnului
- este posibila pierderea auzului.
Simptomele acumularii de secretie includ:
- pocnete, tiuituri sau senzatia de plenitudine sau presiune in ureche. Copiii adesea au dificultati in descrierea simptomatologiei. Copiii isi freaca urechile in incercarea de a-si usura suferinta
- pierderea auzului. Copiii care isi pierd auzul pot parea visatori sau neatenti, parand tafnosi sau irascibili
- ameteala si pierderea echilibrului.
Unii copii nu prezinta nimic din aceasta simptomatologie.

Infectia urechii medii (otita medie)
Infectia urechii medii apare de obicei in cadrul unei infectii a tractului respirator superior, cum ar fii raceala. In timpul racelii, epiteliul (captuseala) trompei lui Eustache se umfla blocand-o, determinand acumularea secretiilor in urechea medie. Aceste secretii sunt un mediu prielnic de dezvoltare a bacteriiilor si virusurilor ce determina infectia urechii medii.
Puroiul se formeaza pe masura ce organismul incearca sa invinga infectia. Secretia se acumuleaza impingand in timpan, determinand durere si uneori pierderea auzului. Febra dureaza aproximativ 1-2 zile; durerea si plansul in jur de 3-4 ore. Dupa aceasta, majoritatea copiilor mai au dureri usoare ca intensitate pana la 4 zile, desi copiii mici pot avea dureri intermitente pana la 9 zile. Tratarea copiilor cu antibiotice scurteaza durata simptomatologiei la aproximati 1 zi, conform unui studiu efectuat pe 240 copii cu varsta intre 6 luni si 2 ani. Oricum, in aproximativ 80% din cazuri sistemul imunitar poate invinge infectia determinand vindecarea infectiei urechii medii fara antibiotice.
In cazuri severe, cantitatea prea mare de secretii acumulate la nivelul urechii medii creste presiunea pe timpan pana cand acesta se rupe, permitand scurgerea secretiilor. Cand se intampla acest lucru, febra si durerea dispar si infectia se vindeca. Ruptura timpanului se vindeca in cateva saptamani de la sine.
Cateodata, complicatii, cum ar fi otita medie cronica supurata (infectie a urechii cu secretie cronica), pot aparea dupa infectii repetate ale urechii.

Infectia urechii medii cu secretii (otita medie cu secretie)
Dupa o raceala sau infectie a tractului respirator superior, secretiile se acumuleaza in spatele timpanului, spatiu numit urechea medie. Aceasta determina distensia trompei lui Eustache, blocand canalul de scurgere de la urechea medie la gat. Astfel se creeaza vid si suctiune, care trag fluidele (secretia) in urechea medie. Blocajul trompei lui Eustache impiedica secretiile sa se scurga de la nivelul urechii medii in gat. Pierderea auzului se datoreaza faptului ca secretiile interfera cu buna functionare a urechii medii.
Majoritatea copiilor care au infectii ale urechii medii mai au inca secretii (care pot fii sterile) in spatele timpanului la 2 saptamani de la terminarea tratamentului pentru infectii ale urechii medii. Acest lucru nu este iesit din comun. In cele mai multe cazuri, lichidul dispare intr-o luna. Cu toate acestea, aproximativ 10% dintre copii mai au inca secretii in spatele timpanului la 3 luni dupa vindecarea infectiei.
Otita medie supurata poate aparea chiar daca copilul nu a avut o raceala evidenta, o infectie a urechii sau alte infectii ale tractului respirator superior. Aceasta se datoreaza altor cauze ce determina obstructia trompei lui Eustache.
In cazuri rare, apar complicatii cum ar fi pierderea auzului sau ruperea timpanului datorate infectiilor la nivelul urechii medii dau acumularii secretiilor la acest nivel.

Consult de specialitate

Sus

In urmatoarele situatii:
- copilul are rani grave la nivelul urechii
- copilul are pierdere brusca a auzului, durere severa, scurgere de la nivelul urechii, ameteli
- copilul pare sa fie foarte bolnav avand simptome ca febra mare si intepenirea gatului
- prezenta rosetei, inflamatiei, durerii in jurul sau in spatele urechii afectate, in special daca copilul nu-si misca musculatura fetei de pe partea urechii afectate.

Medicul este solicitat cand:
- copilul nu se linisteste nici la cateva ore dupa administrarea acasa a tratamentului datorita unei dureri severe la nivelul urechii
- sugarul isi freaca si smuceste urechea si pare sa aiba dureri mari (plange, este agitat)
- durerea de ureche, a copilului, se accentueaza chiar daca acesta primeste tratament
- copilul are febra peste 38,9 grade C si alte semne de infectie a urechii medii
- parintele suspicioneaza ca timpanul s-a perforat sau din urechea afectata se scurg secretii purulente sau cu sange
- copilul are un corp strain infipt in ureche
- copilul cu o infectie a urechii medii continua sa prezinte simptome (febra si durere) chiar si dupa 48 de ore de tratament cu antibiotice
- copilul are tub de dren in ureche si apare durerea iar secretia continua sa se scurga din acea ureche.

Urmarirea cu atentie a copilului

Urmarirea cu atentie este necesara atunci cand medicul sau familia urmaresc sa vada daca starea de sanatate se imbunatateste de la sine. Daca se intampla acest lucru tratamentul nu mai este necesar. Daca simptomatologia nu se imbunatateste sau se inrautateste, atunci este timpul sa se treaca la urmatoarea etapa a tratamentului.
Daca copilul este in varsta de 6 luni sau mai mare si are dureri in urechea medie, trebuie urmarit cu atentie. Majoritatea infectiilor urechii se vindeca fara antibiotic. Oricum daca durerile copilului nu se amelioreaza cu medicamente antialgice eliberate fara prescriptie (cum ar fi acetaminophen) sau simptomele continua peste 48 de ore, trebuie chemat medicul.

Medici specialisti recomandati

Sus

Personalul medical care poate pune diagnosticul si poate trata otita medie (infectia urechii) este:
- pediatrul
- medicul de familie
- asistenta medicala
- medicul internist
- otorinolaringologul
- otorinolaringologul pediatru.

Copilul care are dese infectii ale urechii are nevoie sa fie examinat de catre urmatorii specialisti:
- otorinolaringolog
- otorinolaringologul pediatru
- audiometristul
- logopedul.

Investigatii

Sus

Infectiile urechii medii pot fi diagnosticate, in mod obisnuit, pe baza istoricului medical, examenului fizic si examinarea urechii.
In cazul unei infectii a urechii medii, timpanul poate fi examinat prin otoscopul pneumatic, acesta fiind proeminent si de culoare rosie sau galbena. In situatia cand exista secretie a urechii fara infectie (otita medie supurata), timpanul poate fi proeminent sau retractat. In ambele situatii, timpanul nu se misca liber cand otoscopul pneumatic insufla aer in ureche.

Alte teste:
- timpanometria este metoda prin care se masoara miscarile timpanului. Varful instrumentului se introduce in ureche. Acesta modifica presiunea aerului in interiorul urechii. Apoi instrumentul masoara raspunsul timpanului
- teste auditive. Testele auditive sunt recomandate atunci cand copilul a avut secretii in una sau ambele urechi (otita medie supurata) timp de 3 luni. Testele auditive se efectueaza mai devreme atunci cand se suspecteaza pierderea auzului
- timpanocenteza. Cand secretiile stagneaza in spatele timpanului (otita medie cronica supurata) sau infectia continua chiar sub tratament cu antibiotice, timpanocenteza poate indeparta secretiile. Doctorul foloseste un ac cu care perforeaza timpanul si absoarbe secretiile. Un esantion din secretie se foloseste pentru cultura din secretia auriculara (determina bacteria sau virusul) si antibiograma. Aceste teste evidentiaza bacteria sau virusul ce a determinat infectia si care este cel mai bun tratament
- reflectometrie. Daca examinarea urechii cu otoscopul pneumatic nu poate pune in evidenta secretiile din spatele timpanului atunci reflectometria poate fi de ajutor. Varful unui mic instrument este plasat in conductul auditiv si va emite sunete. Modul in care timpanul reactioneaza la sunete permite medicului sa determine prezenta lichidului in spatele timpanului
- testele sanguine se efectueaza daca se banuieste deficienta sistemului imunitar.

Tratament

Sus

Tratament - generalitati

Tratamentul pentru infectiile urechii medii (otite medii) presupune tratament la domiciliu pentru ameliorarea simptomatologiei si in unele cazuri, tratament cu antibiotice. La copiii cu otita medie care par foarte bolnavi, la cei cu varsta mai mica de 2 ani si la cei predispusi a face complicatii, medicul poate prescrie antibiotice.
La copiii mai mari de 2 ani cu otite medii necomplicate sunt mai multe optiuni terapeutice. Unii medici prescriu antibiotice pentru toate infectiile urechii deoarece este greu de stabilit care infectii ale urechii se vor vindeca de la sine. Alti medici sfatuiesc parintii sa urmareasca simptomatologia copiilor pentru cateva zile, intrucat mai mult de 80% din infectiile urechii se vindeca fara tratament. Tratamentul cu antibiotice are beneficii minime in reducerea febrei si a durerii. Costul medicatiei si posibilele efecte secundare sunt factori ce trebuie luati in considerare de catre medic inaintea instituirii tratamentului cu antibiotice. De asemenea multi medici sunt ingrijorati de cresterea numarului de bacterii care au devenit rezistente la antibiotice datorita utilizarii frecvente a acestora.
Examinari repetate efectuate de medicul curant sunt necesare pentru a verifica persistenta infectiei, existenta secretiilor in spatele timpanului (otita medie supurata) sau infectii repetate.
Daca copilul prezinta dureri la ureche, febra (38,3 grade C sau mai mare) este irascibil sau vomita dupa 48 de ore de tratament trebuie consultat un medic.
Copiii mai mici de 3 ani trebuiesc reexaminati in aproximativ 4 saptamani de la vindecarea infectiei chiar daca par sanatosi. Daca secretiile persista in spatele timpanului timp de 3 luni trebuie testat auzul.

Tratament initial

Tratamentul initial al infectiei urechii medii are ca scop principal ameliorare durerii. Medicul va estima de asemenea riscurile copilului de a dezvolta complicatii. Daca copilul are infectie a urechii dar nu pare foarte bolnav si nu prezinta riscul complicatilor, medicul poate cere urmarirea simptomatologiei copilului puntru cateva zile inaintea deciziei de a incepe administrarea antibioticului.
La copiii cu otita medie care par foarte bolnavi, la cei cu varsta mai mica de 2 ani si la cei predispusi a face complicatii, medicul poate prescrie antibiotice imediat.
Daca simptomatologia se amelioreaza in primele zile, este suficient ca tratamentul simptomatologiei sa se faca la domiciliu. Aproximativ 80% din infectiile urechii se vindeca fara tratament cu antibiotice.
La domiciliu se pot lua urmatoarele masuri:
- medicamente care amelioreaza durerea. Medicamentele care amelioreaza durerea cum ar fi medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene (Advil, Motrin si Aleve) si acetaminophen (Tylenol si Tempra) pot asigura copilului o stare de confort. Aceste medicamente impotriva durerii sunt recomandate la copil, mai ales, inainte de culcare. Aspirina este contraindicata la persoanele cu varsta mai mica de 20 ani, deoarece la aceste persoane poate determina aparitia sindromului Reye, o afectiune grava care necesita tratament de urgenta
- aplicatii calde la nivelul urechii, ajuta la ameliorarea durerii. Constau in comprese calde aplicate pe ureche sau tampoane de vata calde introduse in conductul auditiv. Nu se fac aplicatii de tampoane de vata calde introduse in conductul auditiv pe perioada somnului deoarece exista pericolul aparitiei arsurilor. Tampoane de vata calde, se folosesc numai la copiii mai mari care pot avertiza parintii daca tamponul este prea fierbinte
- incurajarea odihnei. Copilul va fi incurajat sa se odihneasca pentru ca organismul sa aiba capacitatea de a se lupta cu infectia. Copilul trebuie implicat in activitati placute, linistitoare
- utilizarea picaturilor. Medicul prescrie de obicei medicamente care amelioreaza durerea sub forma de picaturi. Aceste picaturi nu trebuie folosite fara indicatia medicului, mai ales in situatia in care copilul are tub de dren in ureche.

Daca copilul nu se simte bine dupa cateva zile de tratament la domiciliu, trebuie anuntat medicul. Acesta probabil va prescrie antibiotice.
Decongestionantele, antihistaminicele si alte medicamente impotriva racelii eliberate fara prescriptie medicala, de obicei nu sunt utile in tratarea sau prevenirea otitei medii. Antihistaminicele pot determina somnolenta sau ingrosarea secretiilor, ceea ce poate agrava starea copilului.
Daca copilul cu infectie a urechii urmeaza sa faca o calatorie cu avionul, trebuie consultat medicul pentru a gasi o metoda de a anihila durerea de ureche in timpul zborului.
Secretiile din spatele timpanului aparute dupa o infectie a urechii sunt normale, iar la cei mai multi copii aceste secretii dispar in aproximativ 3 luni fara tratament. Daca secretiile persista peste 3 luni trebuie testat auzul copilului. Daca auzul copilului este normal, parintele poate decide sa urmareasca in continuare copilul fara administrare de tratament.

Tratament de intretinere

Daca copilul are infectii repetate ale urechii (3 sau mai multe infectii ale urechii pe o perioada de 6 luni sau 4 infectii intr-un an) trebuie luat in considerare tratamentul preventiv pentru viitoarele infectii.
Una dintre optiuni, este tratamentul oral cu antibiotice pe o perioada lunga de timp. In lumea medicala este controversata utilizarea antibioticelor pe o perioada lunga de timp pentru prevenirea infectiilor urechii. Multi medici evita sa prescrie antibiotice pe o perioada lunga de timp pentru ca nu sunt siguri de eficienta acestora. De asemenea cand antibioticele sunt utilizate prea des bacteriile pot devenii rezistente la antibiotice. Un studiu a aratat ca nu exista nici o diferenta intre utilizarea antibioticului si tratamentul placebo (preparat lipsit de orice principiu activ, utilizat in locul unui medicament pentru efectul lui psihologic, "zis efect placebo") in prevenirea infectiilor urechii.

Daca copilul are secretie otica fara infectie, se poate incerca doar urmarirea atenta a simptomatologiei. Secretiile din spatele timpanului aparute dupa o infectie a urechii sunt normale, iar la cei mai multi copii aceste secretii dispar in aproximativ 3 luni fara tratament. Daca secretiile persista peste 3 luni trebuie testat auzul copilului. Daca auzul copilului este normal, parintele poate decide sa urmareasca in continuare copilul fara administrare de tratament.
Daca copilul are secretii in spatele timpanului pentru mai mult de 3 luni si are pierdere semnificativa a auzului, tratamentul este necesar. Pierderea auzului poate intarzia vorbirea si dezvoltarea limbajului la copilul mai mic de 2 ani. Din acest motiv pierderea auzului, chiar si pierderea temporara, la aceasta grupa de varsta necesita tratament.

Tratament in cazul agravarii bolii

Medicul poate lua in considerare interventia chirurgicala pentru copilul cu infectii ale urechii repetate (otite medii acute) sau la cei la care persista secretia otica fara infectie (otite medii supurate). Procedeele includ insertia tubului de dren sau adenoidectomia (extirparea polipilor) si tonsilectomia (extirparea amigdalelor).
Insertia unui tub de drenaj. Insertia tubului de dren in timpan (miringotomia cu insertia unui tub de drenaj de timpanostomie) permite drenajul secretiilor din urechea medie. Tubul de dren impiedica acumularea secretiilor prevenind infectiile repetate. Aceste tuburi raman inserate pe o perioada de 6-12 luni dupa care se elimina spontan. Daca este necesar, tuburile pot fi reamplasate in cazul acumularii de noi secretii. Aproximativ 80% din copii nu au nevoie de alt tratament dupa insertia tuburilor de dren pentru otita medie supurata.

Se pot administra antibiotice sub forma de picaturi pe perioada cand tubul este plasat in timpan. In unele cazuri antibioticele administrate sub forma de picaturi par a fi mai eficiente decat cele administrate pe gura atunci cand sunt inserate tuburi de drenaj.

Adenoidectomia si/sau tonsilectomia. Ca tratament pentru infectiile cronice ale urechii, specialistii recomanda extirparea polipilor si amigdalelor numai dupa ce a esuat tratamentul cu antibiotice si drenajul urechii. Indepartarea polipilor poate imbunatatii pasajul aerului si secretiilor prin nas. Astfel se reduc sansele acumularii secretiilor in urechea medie care poate produce infectie. Amigdalele se extirpa daca se infecteaza frecvent. Specialistii nu recomanda doar amigdalectomia (tonsilectomia) ca tratament unic al infectiilor urechii.

Perforarea timpanului. Daca timpanul copilului este perforat, atunci trebuie avuta grija ca apa sa nu patrunda in canalul auditiv pana cand medicul constata vindecarea rupturii timpanului. Dopuri pentru urechi confectionate din silicon si care sunt ieftine se pot folosi la copiii care innoata sau fac baie. Dusul sau baia in cada sunt permise, cu conditia de a nu lasa copilul sa-si scufunde capul in cada. Inotul in piscine este de asemenea permis atata timp cat copilul foloseste dopuri pentru urechi. Dopurile pentru urechi trebuie folosite de asemenea atunci cand copilul innoata in rauri, lacuri sau iazuri pentru ca acestea sunt medii de cultura excelente pentru bacterii periculoase.

Daca ruptura timpanului nu s-a vindecat in 3-6 luni atunci copilul are nevoie de interventie chirurgicala (miringoplastie sau timpanoplastie) pentru repararea rupturii. Aceasta interventie chirurgicala nu se foloseste in mod obisnuit pentru ca timpanul se vindeca de la sine in cateva saptamani. In situatia in care copilul a avut multe infectii ale urechii, interventia chirurgicala poate fi amanata pana la varsta de 7-9 ani timp in care trompa lui Eustache isi poate ameliora functia. In acel moment s-ar putea ca interventia chirurgicala sa nu mai fie necesara.

De retinut!

Daca amoxicilina (cel mai utilizat antibiotic pentru infectiile urechii) nu amelioreaza simptomatologia in 48 de ore, medicul poate incerca alt antibiotic.
Unele studii evidentiaza faptul ca tratamentul cu antibiotice mai putin de 10 zile are acelasi efect in tratarea infectiilor urechii ca si tratamentul antibiotic timp de 10 zile. Pentru copiii cu varsta de peste 2 ani, un tratament antibiotic de 5 zile este, de obicei, suficient.

Cand se utilizeaza antibiotice pentru tratarea infectiilor urechii, este foarte important sa se administreze toate medicamentele indicate conform prescriptiei medicale, chiar si atunci cand copilul se simte mai bine. Medicamentele ramase nu trebuie folosite pentru tratarea altor afectiuni. Intrebuintarea gresita a antibioticelor poate determina aparitia bacteriilor rezistente la antibiotice.
Cele mai multe studii au aratat ca decongestionantele, antihistaminicele si alte medicamente impotriva racelii eliberate fara prescriptie medicala, de obicei nu sunt utile in tratarea sau prevenirea otitei medii si a secretiei otice.

Copilul care are secretii la nivelul urechii mai mult de 3 luni (otita medie cronica supurata), necesita testarea auzului. Daca se constata pierderea auzului, medicul poate prescrie antibiotice pentru eliminarea secretiilor. Medicul poate indica plasarea de tuburi de drenaj al urechii pentru a elimina secretiile si a ameliora auzul.

In cazul in care copilul este mai mic de 2 ani, medicul poate incepe tratamentul mai repede de 3 luni, deoarece pierderea auzului la aceasta varsta poate afecta abilitatea copilului de a vorbi. Acesta este si motivul pentru care acesti copii sunt supravegheati cu atentie in cazul unor infectii ale urechii.
Copiii care dezvolta complicatii rare dar grave in cadrul infectiilor urechii, ca de exemplu infectii ale tesuturilor din jurul creierului si maduvei spanarii (meningita), infectii ale mastoidei (mastoidite), au nevoie de tratament.

Multi specialisti considera ca indepartarea chirurgicala a polipilor (adenoidectomie), singura, nu ar fi de ajutor pentru cei mai multi pacienti. Cu toate acestea, extirparea chirurgicala a polipilor si a amigdalelor (adenoamigdalectomie) poate fi utila la copiii care au probleme datorate infectiilor urechii si secretiilor din spatele timpanului.

Tratament ambulator (la domiciliu)

Adesea, majoritatea copiilor cu infectii ale urechii au nevoie de odihna si ingrijire la domiciliu. Mai mult de 80% din infectiile urechii se vindeca fara tratament. In cazul in care copilul are o forma moderata de infectie si tratamentul la domiciliu inlatura durerea de ureche nu este necesara alegerea altei terapii.

La domiciliu se pot utiliza:
- medicamente ce inlatura durerea de ureche. Medicamente ca antiinflamatoarele nesteroidiene (ca de exemplu Advil, Motrin sau Aleve) si acetaminofenul (ca de exemplu Tilenol si Tempra) ajuta la imbunatatirea starii copilului. Administrarea medicamentelor la copil este important sa se faca inainte de culcare. Nu se recomanda administrarea aspirinei la persoanele mai tinere de 20 de ani datorita riscului de aparitie a sindromului Reye (boala caracterizata printr-o atingere cerebrala neinflamatorie si o atingere hepatica ce survine in continuarea unui episod viral acut) care are nevoie de ingrijiri medicale de urgenta
- aplicarea caldurii la nivelul urechii determina o ameliorare a durerii. Se pot folosi comprese calde sau tampoane de vata calde. Nu se recomanda culcarea copilului cu tampoanele calde datorita riscului de ardere locala. Tampoanele calde se recomanda a fi folosite doar la copii destul de mari ca sa poata spune daca ii arde
- incurajarea odihnei. Odihna va ajuta organismul sa lupte impotriva infectiei. Se recomanda activitati de joc linistite
- folosirea picaturilor pentru ureche. Medicii adesea recomanda folosirea picaturilor pentru durerea de ureche. Nu se folosesc picaturile pentru ureche fara sfatul medicului mai ales daca copilul are tuburi de dren in ureche
- decongestivele, antihistaminicele, expectorantele si alte metode locale reci neprescrise, de obicei nu sunt foarte eficiente pentru tratarea sau prevenirea otitei medii. Antihistaminicele pot determina somnolenta la copil, de asemenea determina ingrosarea lichidului si pot inrautati starea copilului.
In cazul in care copilul cu otita medie trebuie sa plece intr-o calatorie trebuie cerut sfatul medicului pentru a inlatura durerea de ureche.

Daca timpanul copilului este spart, atunci trebuie avuta grija ca apa sa nu patrunda in canalul auditiv pana cand medicul constata vindecarea rupturii timpanului. Dopuri pentru urechi confectionate din silicon si care sunt ieftine se pot folosi la copiii care innoata sau fac baie. Dusul sau baia in cada sunt permise , cu conditia de a nu lasa copilul sa-si scufunde capul in cada. Inotul in piscine este de asemenea permis atata timp cat copilul foloseste dopuri pentru urechi. Dopurile pentru urechi trebuie folosite de asemenea atunci cand copilul innoata in rauri, lacuri sau iazuri pentru ca acestea sunt medii de cultura excelente pentru bacterii periculoase.

Optiuni de medicamente

Infectiile urechii sunt tratate cu antibiotice. Cu toate acestea, cei mai multi copii cu otite se vindeca fara antibiotice. In cazul in care copilul este ingrijit la domiciliu si durerea diminua precum si celelate simptome diminua dupa cateva zile, nu sunt necesare antibioticele.
In Statele Unite cei mai multi medici recomanda terapia cu antibiotice in cazul infectiei otitei medii mai ales la copii cu varsta de 2 ani sau mai mici. Aceasta se datoreaza faptului ca, copii prezinta un risc crescut de complicatii. La copii in varsta de 2 ani si la cei mai mari de 2 ani, foarte multi doctori asteapta cateva zile sa vada daca infectia urechii se remite de la sine. Atunci cand prescriu antibiotice, cel mai adesea prescriu amoxicilina (Amoxil) deoarece este foarte eficienta si este mai ieftina comparativ cu alte antibiotice din aceeasi clasa.

Medicii specialisti recomanda efectuarea unui test auditiv mai ales daca copilul are lichid in spatele timpanului mai mult de 3 luni. Auzul normal este mai dificil pe parcursul primilor 2 ani de viata deoarece copilul invata atunci sa vorbeasca. Medicul prescrie antibiotic pentru a se clarifica lichidul si totodata recomanda introducerea unui tub in ureche pentru drenarea acesteia si imbunatatirea auzului.

Alte medicamente care pot trata simptomele otitei medii sunt:
- acetaminofen (de exemplu Tylenol si Tempra)
- antiinflamatoare nesteroidiene (de exemplu Advil, Motrin si Aleve), pentru durere si febra.

Nu se recomanda administrarea aspirinei la persoanele mai tinere de 20 de ani datorita riscului de aparitie a sindromului Reye, (boala caracterizata printr-o atingere cerebrala neinflamatorie si o atingere hepatica ce survine in continuarea unui episod viral acut) care are nevoie de ingrijiri medicale de urgenta.
Medicamentele pentru durere, ca de exemplu codeina sau picaturile pentru ureche sunt eficiente mai ales pentru durerile severe de ureche. Nu se recomanda picaturi pentru ureche daca timpanul este rupt
.
Uneori, corticosteroizii, cunoscuti si ca steroizi sunt utilizati impreuna cu antibioticele pentru a curata lichidul din spatele timpanului (otita medie supurata). Steroizii nu sunt o alegere buna pentru tratarea otitei medii. Nu se folosesc steroizii la copii care au venit in contact cu o persoana care are varicela, in ultimele 3 saptamani.
Decongestivele, antihistaminicele, expectorantele si alte metode locale reci neprescrise, de obicei nu sunt foarte eficiente pentru tratarea sau prevenirea otitei medii. Antihistaminicele pot determina somnolenta la copil, de asemenea determina ingrosarea lichidului si pot inrautati starea copilului.
Tratamentul cu antibiotice este eficient in infectiile cauzate de bacterii.

De retinut!

Unii medici prefera sa trateze toate infectiile urechii cu antibiotice. Unele amanunte trebuiesc luate in seama inainte de administrarea antibioticelor:
Riscul rezistentei la antibiotic a bacteriei. Cea mai mare problema in folosirea antibioticelor pentru a trata infectia urechii este posibilitatea aparitiei rezistentei bacteriei, aceasta neputand fi distrusa de antibioticele uzuale (rezintenta bacteriana la antibiotic).
Folosirea antibioticelor doar atunci cand este necesar poate incetini acest proces de rezistenta a bacteriei.

Efecte secundare ale antibioticelor:
- cele mai frecvente efecte secundare sunt moderate, ca de exemplu diareea si eruptia cutanata
- efectele secundare severe sunt rar intalnite
- costul. Cele mai multe antibiotice sunt scumpe. Se poate cantari costul-eficienta deoarece, cele mai multe infectii ale urechii se vindeca fara tratament.

In cazul in care persista simptomele (febra si durerea de ureche) mai mult de 48 de ore dupa inceperea tratamentului antibiotic este necesar inlocuirea cu un alt antibiotic mai eficient. Trebuie anuntat medicul in cazul in care copilul nu se simte mai bine dupa 48 de ore da la inceperea tratamentului.
Studiile au aratat ca infectiile urechii sunt adesea tratate cu succes dupa o terapie de 5 zile cu antibiotic. In cazul copiilor mai mici de 2 ani e necesara o terapie antibiotica timp de 7 pana la 10 zile.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical in infectiile urechii medii (otita medie) consta in plasarea unui tub de drenaj in interiorul timpanului unei urechi sau in ambele. Este una dintre cele mai frecvente interventii in copilarie. In timp ce copilul se afla sub anestezie generala, medicul chirurg face o incizie mica in timpan si introduce un tub mic de plastic deschis (miringotomie sau timpanostomie cu plasare de tub). Adesea tubul este plasat in ambele urechi.

Aceste tuburi introduse vor drena lichidul din urechea medie si refac astfel auzul pierdut. Copiii cu otita medie adesea prezinta si lichid in spatele timpanului (otita medie supurata) si pierderea auzului. De obicei pierderea auzului este temporara dar sunt mult mai afectati copiii in varsta de 2 ani sau mai mici. Auzul normal este foarte important cand copiii mici invata sa vorbeasca.

Medicii recomanda plasarea tuburilor in ambele urechi la copii care au lichid in spatele timpanului si au auzul diminuat timp de 3-4 luni. De asemenea medicii recomanda plasarea unui tub si intr-o singura ureche la copilul care are auzul diminuat (hipoacuzie).

Alegerea tratamentului chirurgical

Drenajul urechii (miringoplastia sau timpanoplastia) determina reducerea infectiilor repetate ale urechii si indeparteaza lichidul format in spatele timpanului. La copilul cu infectii repetate ale urechii se intarzie tratamentul chirurgical pana la varsta de 7-9 ani pentru a permite dezvoltarea trompei lui Eustache. Din acest punct de vedere tratamentul chirurgical nu este necesar.

Indepartarea (scoaterea) polipilor (adenoidectomie) sau scoaterea amigdalelor si a polipilor (adenoamigdalectomie) este eficienta la copii care au infectii repetate ale urechii si lichid in spatele timpanului (otite suparate). Cu toate acestea un studiu mare, realizat pe o perioada de 14 ani a aratat ca sunt beneficii scazute si pentru o perioada scurta de timp, dupa aceasta terapie. Din aceasta cauza, cercetatorii recomanda aceasta tehnica chirurgicala doar daca drenajul urechii este ineficient, neputand impiedica infectiile repetate. La copii mai mici de 4 ani, nu sunt indepartati polipii (vegetatiile adenoide) numai daca exista obstructii nazale severe.

Uneori chirurgii opereaza ruptura de timpan, pentru a o inchide, in cazul in care aceasta nu se inchide in 3-6 luni, fapt ce se intampla rar. Ruptura de timpan, de obicei se vindeca de la sine in cateva saptamani.

De retinut!

Cele mai multe tuburi de drenaj sunt lasate in interior timp de 6-12 luni, dupa care sunt scoase afara. O data ce tuburile sunt scoase afara, orificiul se inchide in aproximativ 3-4 saptamani. La unii copii este necesara reintroducerea tuburilor deoarece s-a refacut lichidul din spatele timpanului.
In putine cazuri, tuburile pot rani timpanul si copilul poate ramane cu auzul pierdut permanent.

Medicii recomanda drenajul urechii daca exista lichid in spatele timpanului si atunci cand copilul face infectii repetate ale urechii. Inainte de a lua o decizie, parintele trebuie sa fie informat despre efectele benefice si cele secundare ale drenajului si despre costul acestuia.

Alte tratamente

In cazul in care copilul cu infectie la nivelul urechii are dureri mari de ureche medicul recomanda timpanocenteza. Cu ajutorul acesteia se indeparteaza lichidul format in spatele timpanului. Timpanocenteza va determina o ameliorare a durerii. Uneori lichidul este analizat in laborator. Sensibilitatea testului si efectuarea unei culturi din secretia auriculara determina aflarea cauzei infectiei. In urma acestuia, medicul poate alege antibioticul cel mai potrivit pentru infectia respectiva.

Tratamentul antialergic se recomanda copiilor care au alergii si fac frecvent infectii ale urechii. Testarea alergica se recomanda copiilor cu alergii.
Unele persoane folosesc metode naturiste, de exemplu capsule cu echinaceea sau ulei de usturoi pentru a trata aceste infectii. Nu exista o baza stiintifica pentru ca aceste metode sa fie eficiente. In cazul in care un parinte doreste sa foloseasca aceste metode pentru tratarea otitei la copil trebuie sa anunte doctorul.

Profilaxie

Sus

Infectiile urechii medii pot fi prevenite la copil in felul urmator:
- evitarea fumului de tigara. Infectiile urechii sunt mai frecvente la copiii care traiesc intr-un mediu in care se fumeaza. Copilul poate fi afectat chiar si de fumul de pipa, fumul din par sau cel impregnat in haine
- alimentatia la san a copilului. Exista dovezi ca alimentatia la san reduce riscul de infectii ale urechii, in special daca infectiile urechii sunt frecvente la membrii familiei. Daca sugarul primeste alimentatia cu biberonul, se recomanda ca in timpul alimentarii copilul sa nu fie asezat in pozitie orizontala
- spalatul mainilor. Spaland mainile cat mai des se previne raspandirea infectiei prin distrugerea germenilor
- vaccinarea copilului. Efectuarea vaccinurilor curente nu previne in mod special aparitia infectiilor la ureche. Cu toate acestea, administrarea vaccinurilor poate prevenii imbolnavirea cu Haemophilus influenzae (Hib) si virusurile gripale care adesea pot determina infectii ale urechii. Copilul trebuie vaccinat corespunzator varstei conform unui program national de imunizari. Copilul vaccinat cu Prevar va avea risc scazut de a face infectii ale urechii
- evitarea colectivitatilor mari de copii. Cu cat colectivitatea de copii este mai mica contactul cu alti copii este mai mic si riscul de a contacta bacterii sau virusuri este scazut. Copiii se pot infecta cu bacterii rezistente la antibiotice de la alti copii din colectivitate
- evitarea folosirii suzetei. Parintii ar trebui sa dezobisnuiasca copiii de folosirea suzetei inaintea varstei de 6 luni. Copiii care folosesc suzeta peste varsta de 12 luni sunt mai predispusi sa dezvolte infectii ale urechii.




381992 vizualizari, 17 Martie 2006

Citeste si

Arhiva
  • Remodelarea urechii (Otoplastia) Remodelarea urechii (Otoplastia)

    In cazul unor urechi proeminente sau cu imperfectiuni, otoplastia poate fi utila. Acest tip de chirurgie poate corecta orice tip de anomalii ale urechilor, mai ales la copiii cu varsta cuprinsa intre 4 si 14 ani, dar mai ales la adolescenti si adulti. Procedura :...citeste mai mult

  • Remedii naturale pentru infectiile tractului urinar Remedii naturale pentru infectiile...

    Generalitati Exista atat opinii pro cat si contra utilizarii remediilor naturale care pot preveni sau trata infectiile tractului urinar. Unii medici sunt de parere ca folosirea antibioticelor amplifica riscul recurentei infectiilor de tract urinar si ca prin...citeste mai mult

  • Efectele merisorului in prevenirea si tratarea infectiilor urinare la femei Efectele merisorului in prevenirea si...

    Generalitati Infectiile urinare sunt extrem de frecvente la femei, iar odata ce apar au tendinta sa fie recurente. Se pare ca merisorul este unul dintre fructele de padure care ajuta in prevenirea si tratarea infectiilor tractului urinar si exista si dovezi...citeste mai mult