Artrita psoriazica


Generalitati

Sus
Artrita psoriazica

Artrita psoriazica nu este, in ciuda denumirii care preteaza la confuzii, o boala dermatologica, ci una autoimuna, care afecteaza ligamentele si tendoanele, fascii si articulatii si care poate sa apara chiar si in lipsa componentei tegumentare (psoriazisul clasic). Evolutia bolii se caracterizeza prin remisiuni si episoade de exacerbare a simptomatologiei, iar in unele cazuri se poate ajunge chiar si la artrita mutilanta. Boala poate avea o evolutie grava la un procent dintre pacienti, impunand chiar interventie chirurgicala musculoscheletala pentru rezolvarea complicatiilor si redarea independentei si mobilitatii pacientilor.

Artrita psoriazica poate sa apara fie in completarea taboului clinic al psoriazisului cutanat, fi independent de acesta. Are anumite caracteristici care o aseamana si altor tipuri de artrite: tumefactie locala articulara, durere, redoarea articulara, evolutie cu distructia si deformarea zonei. Artrita psoriazica poate afecta orice parte a corpului se poate localiza la orice articulatie, de la articulatiile mici ale mainii pana la articulatii intervertebrale, iar simptomele sunt variate in intensitate, de la moderate la severe.

Specialistii nu pot sa estimeze cu exactitate care este incidenta de aparitie a artritei psoriazice, insa se pare ca intre 10 - 30% dintre pacientii cu psoraizis cutanat dezvolta si artrita psoriazica. Artrita psoriazica afecteaza mai frecvent rasa caucaziana comparativ cu alte rase. Spre deosebire de alte afectiuni auotimune, barbatii si femeile sunt afectati aproximativ in mod egal.

Artrita psoriazica apare cel mai des intre 35 - 55 de ani, insa poate la fel de bine sa afecteze pacienti mai tineri sau mai in varsta. Specialistii considera ca artrita psoriazica apare cel mai frecevnt la aproximativ 10 ani de la debutul psoriazisului cutanat.

Artrita nu apare decat pe un teren favorizat de psoriazis, chiar daca acesta este mai slab exprimat sau daca acesta apare ca afectare tegumentara dupa debutul artritei. Diagnosticul poate fi stabilit destul de tarziu deoarece boala este asimptomatica pentru o perioada lunga, chiar daca procesul patogen evolueaza la nivel de articulatie.

In unele cazuri chiar si dermatologii trec cu vederea o legatura posibila intre durerile articulare ale pacientilor si artrita psoriazica. In cazul in care boala este lasata netratata din neglijenta sau incorecta diagnosticare, evolutia este grava si are caracter debilitant. Desi in prezent nu exista un tratament curativ al artritei psoriazice, medicina moderna a gasit si alte forme de a ajuta pacientul si de a-i ameliora simptomele. Tratamentul poate astfel sa stopeze sau cel putin sa incetineasca progresia boli, sa inlature durerea si sa creasca per ansamblu, calitatea vietii pacientului.

Cauze

Sus

Cauza exacta de aparitie a artritei psoriazice nu este deocamdata complet cunoscuta. Specialsitii integreaza boala in clasa afectiunilor autoimune, mai exact in spondilartropatiile seronegative. Ea apare in special la pacientii cu un teren pedispozant HLA B 27. Artrita si psoriazisul in sine sunt amandoua afectiuni autoimune.

Apar in momentul in care sistemul imunitar al pacientului nu mai poate recunoaste anumite structuri interne ca fiind sigure si incepe sa secrete substante pentru a distruge tot ce i se pare strain. Acest raspuns imun aberant determina aparitia unei inflamatii cronice in tesuturile implicate in proces, in acest caz in articulatie si la nivelul pielii. Cauza anomaliilor imune nu a fost aflata. Simptomele clinice sunt expresia procesului inflamator cronic care are loc la nivelul articulatiilor.

Nu se cunoaste care este motivul care determina o astfel de reactivitate din partea celulelor sistemului imun, insa exista suspiciune ca ar fi implicati atat factori din mediu cat si factori genetici. Astfel de ipoteze sunt sustinute de antecedentele pacientilor care au psoriazis: acestia au cel putin o ruda apropiata care a fost diagnosticata cu aceasta boala. In plus, specialistii au descoperit si anumiti markeri genetici comuni pacientilor cu artrita psoriazica.

Daca o persoana are o ruda diagnosticata cu psoriazis, acest fapt nu inseamna ca si respectiva persoana va dezvolta obligatoriu boala. Inseamna doar ca exista un risc mai crescut comparativ cu populatia generala de a face psoriazis. Aproximativ 40% dintre pacientii cu psoriazis au un istoric familial pozitiv.

Factorii de risc

Sus

Factori ce pot fi incriminati in patogenia artritei psoriazice sunt:

1. Factorii imunologici - cercetarile au descoperit ca in cazul pacientilor cu psoriazis nivelul imunoglobulinelor A si imunoglobulinelor G sunt mult mai crescute, in timp ce imunoglobulinele M sunt la un nivel normal sau chiar scazut;
2. Autoanticorpi - pacientii au in special autoanticorpi antinucleari, citokeratine, si proteine de soc termic;

3. Infectii - anumite infectii virale si bacteriene pot sa exacerbeze evolutia artritei si psoriazisului si sunt incriminate ca avand un rol patogen important. De exemplu, psoriazisul pustular este o sechela a infectiei streptococice, iar artrita psoriazica a fost raportata si la pacientii cu infectie HIV;

4. Traumatisme - unele studii au gasit o corelatie intre anumite traumatisme fizice aparute pe fond de psoriazis cutanat si dezvoltarea consecutiva de artrita sporiazica;

Factorii de risc cel mai des mentionati in aparitia artritei psoriazice sunt:
1. Diagnosticarea psoriazisului cutanat - este cel mai important factor de rsic;
2. Antecedentele familiale pozitive pentru artrita sau psoriazis;
3. Varsta, in special intre 30 si 50 de ani;
4. Sexul - desi artrita psoriazica afecteaza in prooprtie egala femeile si barbatii, s-a observat ca barbatii dezvolta mai des forma cu spondilita si afectarea falangiala distala, in timp de femeile fac forma de artrita simetrica.

Tipuri de artrita psoriazica

Sus

Exista cinci tipuri diferite de artrita psoriazica care afecteaza adultul:

1. Artrita asimetrica
Reprezinta peste 70% dintre toate cazurile de artrita psoriazica. Afecteaza de obicei una sau cateva articulatii, mai ales genunchiul, soldul sau articulatiile mici ale degetelor. Procesul debuteaza la nivelul degetelor mainii si picioarelor, apare apoi sinovita si dactilita. Degetele capata aspectul clasic descris de catre semiologi de
"deget in carnacior". Simptomele nu sunt intense, iar artrita nu prinde mai mult de 5 articulatii, insa desi este o forma moderata de artrita psoriazica, poate sa se complice si sa duca la distructii si modificari articulare cu caracter debilitant. Articulatiile afectate apar adesea rosii, tumefiate si dureroase.

2. Artrita simetrica
Este al doilea tip de artrita psoriazica ca frecventa dupa artrita asimetrica. Dupa cum spune si numele, in acest tip de artrita apar simptome bilaterale, simetrice. Dintre toate tipurile de artrita psoriazica, acesta seamana cel mai mult cu poliartrita reumatoida. Netratat, poate determina modificari ireversibile ale articulatiilor implicate in proces.

3. Artrita interfalangiala distala
Este o forma mai putin intalnita, in care sunt afectate in special articulatiile interfalangiene (articulatiile dintre falangele degetelor, atat de la maini cat si de la picioare) distale si poate sa prinda si unghiile. Desi atingerea interfalangiana este caracteristica artritei psoriazice, doar 5 - 10% dintre pacienti au aceasta forma.

4. Artrita cu spondilita
Este o forma in care mobilitatea pacientului este foarte mult afectata, mai ales la nivelul regiunii nucale si spatelui. Procesul se poate extinde si poate prinde intreaga coloana. Are un prognostic rezervat, insa tratamentul adecvat si prompt instituit poate ameliora semnificativ starea pacientului.

5. Artrita mutilanta
Este poate cea mai rara forma a artritei psoriazice, insa si cea mai grava. Se localizeaza in special la nivelul mainilor si picioarelor (uneori si la coloana), iar evolutia este atat de grava, iar procesul inflamator atat de intens, incat articulatiile sunt distruse. Oasele sunt afectate de catre un proces accentuat de osteoliza, iar articulatiile dispar. Apare impotenta functionala, durerile sunt intense, iar pacientul ajunge sa nu isi mai poate folosi mainile.

Exista si artrita psoriazica juvenila, reprezentand 8 - 20% din totalitatea cazurilor de artrita juvenila. Debuteaza in jurul varstei de 10 ani si este monoarticulara. Simptomele sunt moderate, insa boala poate sa progreseze si sa fie prezenta si in viata de adult. In cazul copiilor afectarea unghiala este mai frecventa decat la adulti (apare in peste 70% din cazuri). Una din complicatiile majore ale acestei boli la copil este interferarea cu procesul de crestere prin atingerea de carte procesul inflamator a platoului epifizar.

Simptomatologie

Sus

Simptomele artritei sporiazice sunt asemanatoare cu cele din alte afectiuni reumatologice de natura autoimuna si constau in:
- Redoare articulara;
- Durere si tumefactie locala;
- Cresterea temperaturii locale si inrosirea zonei.

Exista si simptome particulare, care atrag atentia asupra etiologiei (mai ales daca pacientul are si psoriazis cutanat clinic manifest):
- Durere articulara asimetrica manifestata mai ales la nivelul articulatiilor mici ale mainii si piciorului sau ale genunchiului, cotului;
- Modificarea articulatiei in aspectul clasic de carnacior (datorita dactilitei);
- Modificari unghiale: acestea devin friabile, isi modifica aspectul, sunt decolorate. Apar in "pata de ulei", se ingroasa, se desprind de patul unghial;
- Dureri localizate de-a lungul coloanei vertebrale, de la gat pana la articulatia sacroiliaca. Pacientul se mobilizeaza mai greu si isi pierde din flexibilitatea miscarilor, nu mai poate intoarce la fel de usor capul, si nici corpul.

Desigur, un procent semnificativ din pacientii cu artrita psoriazica au si semnele si simptomele psoriazisului in sine.

Investigatii imunologice

Sus

Pentru a fi sigur ca este vorba de artrita psoriazica, medicul va efectua o serie de investigatii imunologice, serologice, hematologice dar si imagistice. Artrita psoriazica, in special daca psoriazisul cutanat nu este manifest, trebuie diferentiata de alte boli cu tabloul clinic asemanator.

Cele mai frecvente afectiuni care intra in diagnosticul diferential sunt:
- Guta;
- Osteoartrita;
- Artrita reactiva;
- Artrita reumatoida;

Tratament

Sus

Tratamentul artritei psoriazice are drept scop domolirea inflamatiei, incetinirea procesului etiopatogenic si ameliorarea starii generale a pacientului. Unele medicamente utilizate in tratamentul psoriazisului cutanat pot fi utile pacientilor cu interesare articulara, alte insa, mai putin. In cazul in care coexista cele doua afectiuni, specialistii prefera sa administreze medicamente utile pentru rezolvarea ambelor probleme. Astfel complianta pacientului la tratament creste si sansele de obtinere a remisiunilor sunt mai ridicate.

Schemele de tratament sunt adesea destul de complexe si includ, in diverse combinatii urmatoarele:
- antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt de fapt medicamente antialgice, aniiinflamatorii si antipirectice care sunt foarte utile si foarte folosite in artrita psoriazica.

Au multiple benefici - reduc atat durerea, cat si inflamatia care sta la baza aparitiei tabloului clinic. Aceste medicamente se elibereaza fara prescriptie medicala, direct din farmacie si au un pret accesibil. Cele mai cunoscute sunt aspirina, ibuprofen. Consumul cronic al acestor medicamnete trebue facut strict sub supraveghere medicala deoarece pot avea reactii adverse importante, in special gastrointestinale si renale.

Se recomanda administrarea concomitenta a unui protector gastric pentru a se evita aparitia sangerarilor gastrointestinale, gastritelor difuze si chiar ulcerelor peptice. Mecanismul de actiune este cel care le confera efectele benefice dar care este responsabil si de efectele secundare neplacute.

Aceste medicamente pot inhiba o enzima, COX si interfera cu sinteza de prostaglandine.

Specialistii recomanda utilizarea:
- Ibuprofen in doze care sa nu depaseasca 3.2 g/zi in cazul adultilor si 2.4 g/ zi la copii. Ibuprofenul nu trebuia administrat concomitent cu aspirina deoarece efectele adverse se pot cumula. De asemenea, ibuprofenul poate creste toxicitatea altor medicamente - metotrexat sau fentoina. Datorita reactiilor adverse este contraindicat pacientilor cu ulcer gastric sau cu afectiuni renale;

- Diclofenac mai ales pentru tratarea durerilor matinale persistente si redorii matinale. Doza maxim admisa este de 200mg/ zi adulti. Utilizarea sa la copii sub 12 ani nu este indicata. Diclofenacul nu trebuie administrat paicentilor cu insuficienta renala acuta, hiperkaliemie, sau nefrite.

Tratament medicamentos

Sus

Medicamente ce modifica evolutia bolilor reumatice (DMARD) reprezinta o clasa speciala, adresata exclusiv bolilor de natura reumatica. Au actiune intensa si sunt rezervate cazurilor care nu raspund la medicatia obisnuita. In aceast clasa sunt cuprinse medicamente care intra si in schemele pentru tratarea psoriazisului, de exemplu metotrexat si ciclosporina. Mecanismul lor de actiune este asemanator, ambele fiind imunosupresoare. Sunt deci, capabile sa inhibe anumiti factori cheie ai sistemului imunitar, responsabili pentru initerea si propagarea raspunsului imun anormal.

Metotrexatul

Metotrexatul poate sa interfere cu sinteza ADN-ului celular si cu replicarea celulelor. Este un medicament recomandat adultilor, in doza progresiv crescanda, adaptata necesitatilor si evolutiei clinice a bolii. Este contraindicat pacientilor cu insuficenta hepatica (se poate acumula in organsimul lor, ducand la aparitia unor concentratii foarte toxice), cu stari de imunodepresie, cu discrazii sangvine cunsocute (leucopenie, trombocitopenie, anemie importanta) si insuficienta renala.

Pe toata durata terapiei pacientul trebuie monitorizat pentru a se stabili modul in care organismul raspunde la metotrexat si daca apar reactii adverse. Medicamentul poate fi toxic, in special pe sistemul gastrointestinal, neurologic, renal, pulmonar si poate afecta maduva hematoformatoare. Metotrexatul nu este administrat in sarcina!

Ciclosporina

Ciclosporina este un medicamnet ce poate fi administrat, cu precautie, si copiilor mari. Are eficienta demonstrata clinic in tratamentul psoriazisului si in artrita psoriazice. Ciclosporina este si ea contraindicata pacientilor cu hipertensiune arteriala, insuficienta renala, rabdomioliza, sau celor care se afla in tratament cu diltiazem, aminoglicozide, claritromicina, amfotericina B. Pe durata administrarii se recomanda evaluarea profilului biochimic al pacientului si verificarea permanenta a bilirubinei, creatininei si enzimelor hepatice.

Ciclosporina nu trebuie administrata in timpul PUVA terapiei pentru psoriazis deoarece poate creste riscul de aparitie a cancerului. Un alt DMARD foarte utilizat este sulfasalazina. El poate fi tolerat mai bine de unii pacienti decat metotrexat sau ciclosporina. Reactiile sale adverse includ greata si varsaturile. Poate sa scada efectele digoxinei si acidului folic in organsim si creste efectele anticoagulantelor, daca se administreaza concomitent.

Sulfsalazina si ciclosporina sunt agenti terapeutici de linia a doua. Ei sunt foarte utili in controlul simptomelor insa nu influenteaza evolutia bolii. O clasa de medicamente folosite cu rezultate bune in tratamentul bolilor reumatologice sunt antimalaricele. Ele sunt insa administrate cu precautie in cazul pacientilor cu artrita psoriazica deoarece pot sa determine acutizari ale simptomelor.

Glucocorticoizii

Glucocorticoizii sunt medicamente cu rol antiinflamator. Sunt foarte utili in tratamentul de scurta durata insa nu sunt indicate in administrarile pe termen lung deoarece au o serie de reactii adverse foarte improtante. In plus, tratamentul cu corticosteroizi nu trebuie oprit niciodata brusc, ci doar dupa anumite recomandari.

In cazul in care oprirea este brusca, poate sa apara criza adrenala, o situatie care poate pune chiar in pericol viata pacientului. Sarurile au fost foarte folosite in tratamentul afectiunilor de aceasta natura, insa datorita efectelor secundare numeroase, specialsitii au renuntat incet, incet la utilizarea lor. Astazi sunt administrate destul de rar.

Tratament biologic

Sus

Tratamentul biologic include cele mai noi medicamente care pot fi folosite in tratamentul artritei psoriazice. Se pare ca ele sunt mai sigure comparativ cu multe alte medicamente sistemice si sunt foarte eficiente. Tratamentul biologic include agenti directionati impotriva TNF alfa (una din citokinele majore implicate in inflamatie si in raspunsul imun) si impotriva altor citokine.

Au fost elaborati mai multi astfel de agenti, unii sub forma unor proteine solubile (etanercept), altii sub forma anticorpilor monoclonali (infliximab, adalimumab). Un inconvenient al acestui tip de tratament este calea de administrarea - intravenos.

Etanercept este aprobat pentru a fi administrat pacientilor adulti, cu varsta de peste 18 ani cu afectiuni cronice de intensitate moderat spre severa. Poate sa opreasca evolutia boli, sa amelioreze simptomele si sa inhibe distructia structurala din cadrul artritei psoriazice. El trebuie administrat cu precautie pacientilor cu insuficienta renala si cu afectiuni cronice pulmonare de tipul astmului. In cazul in care pacientul dezvolta infectii, se recomanda sistarea tratamentului. Cele mai frecvente reactii adverse includ: durere la locul injectarii, eritem localizat, rash cutanat, tulburari gastrointestinale, greturi, varsaturi si tuse.

Infliximab neutralizeaza si el TNF alfa si studiile au demonstrat ca reduce simptomele artritei active. Se administreaza in perfuzie intravenoasa, intr-un timp destul de lung, minim 2 ore. Pe langa artrita psoriazica, infliximab poate fi utilizat si in afectiuni de tipul bolii Crohn, colitei ulcerative, artritei reumatoide (in combinatie cu metotrexat). Specialistii sunt insa precauti cand administreaza infliximab deoarece acesta creste riscul de dezvoltare a unor infectii oportuniste de tipul tuberculozei, histoplasmozei, listeriozei, si pneumocistozei.

Adalimumab este un anticorp monoclonal uman recombinat de tip Ig G cu specificitate pentru TNF alfa. Nu interactioneaza cu alte medicamente, insa este contraindicat in cazul in care pacientul are infectii active sau fenomene de hipersensibilitate.

Alte tratamente pentru artrita psoriazica includ fiziokinetoterapie pentru mobilizarea articulatiilor dureroase si pentru imbunatatirea tonusului muscular.

De retinut!

In ciuda faptului ca pe piata exista si antiinflamatoare selective pentru COX2, care au mai putine reactii adverse deoarece sunt mult mai tintite, specialistii avertizeaza pacientii ca acestea au fost asociate cu un risc mai crescut de aparitie a infarctelor miocardice sau accidentelor vasculare cerebrale. De aceea, utilizarea lor nu este atat de sigura pe cum se credea intial si nu sunt recomandate.

Sfaturi utile

Sus

Alte recomandari ale specialistilor pentru ameliorarea starii generale a pacientilor, includ:

1. Adoptarea unei diete bogate in fructe si legume, imbogatirea regimului cu vitamine (fie prin dieta, fie prin suplimente farmaceutice), mentinerea unei greutati corporale optime;

2. Efectuarea exercitiilor fizice zilnice pentru tonifierea organismului;

3. Aplicarea de comprese reci si calde alternativ. Compresele reci reduc durerea, iar compresele calde stimuleaza relaxarea musculara. Compresele reci pot fi aplicate in mai multe reprize, chiar si 20 de minute. Se recomanda invelirea compreselor cu gheata in material textile, de exemplu un prosop, pentru a nu supune tegumentul unei temperaturi mult prea scazute. Compresele cu gheata pot consta in pungi cu legume congelate, sau pungi cu carne inghetata. La fel de utile pot fi si dusurile reci si fierbinti;

4. Practicarea unor tehnici si exercitii de relaxarea pentru a reduce stresul.
Desi multi pacienti sunt foarte tentati sa incerce leacuri alternative pentru tratarea artritei psoriazice, specialistii sunt retinuti in a face astfel de recomandari.

Nici o metoda alternativa nu si-a demonstrat eficienta. In plus, unele ceaiuri, suplimente vitaminice si metode terapeutice s-au dovedit a fi chiar periculoase pentru pacientii cu astfel de afectiuni. Orice tratament naturist trebuie prezentat medicului curant si impreuna cu acesta pacientul poate decide daca este sigur si daca il poate urma.

Artrita psoriazica are o evolutie cronica si poate sa ajunga la afectarea importanta a articulatiilor, cu scoaterea lor din uzul pacientului. Impotenta functionala poate fi insa redusa printr-un tratament adecvat si prompt instituit. Specialistii recomanda pacientilor sa se prezinte la medic cat mai repde posibil deoarece cu cat procesul este diagnosticat mai devreme, cu atat evolutia este oprita si starea de sanatate ramane optima.

Atentie sporita trebuie sa aibe in special pacientii diagnosticati deja cu psoriazis, care trebuie avertizati de riscul de aparitie, dupa o aumita perioada de timp, a artritei.

28813 vizualizari, 10 Iunie 2009

Discuta despre Reumatologie

  • Cumpar mabthera . 0747462606. 18 zile, 1 ore, 19 min

    Cumpar mabthera . 0747462606.

  • Cumpar humira. 0747462606. 26 zile, 20 ore, 46 min

    Cumpar humira. 0747462606.

  • Mana umflata 1 luni si 27 zile

    Cum pot scapa de durere si de umflatura mainii? am 1 luna si jumatate de cand ma chinui cu mana stanga. totul a pornit de...

  • Durere de genunchi 2 luni si 28 zile

    Buna ziua am si eu o problema, de vreo cateva luni ma tot supara un genunchi!prima oara au fost dureri mici din cand in...

Toate posturile

Citeste si

Arhiva
  • Artrita Artrita

    Definitie Artrita se defineste ca fiind o inflamatie a unei articulatii. Este o eroziune, o deteriorare treptata a cartilajului care acopera osul unei articulatii ce incepe sa se uzeze; apare odata cu inaintarea in varsta, dupa o lovitura sau la sportivi. In urma...citeste mai mult

  • Artrita reactiva Artrita reactiva

    Generalitati Artrita reactiva se defineste ca fiind artrita care apare la 1-4 saptamani dupa o infectie enterala sau urogenitala, mai ales la persoanele cu HLA B27. Artrita reactiva are 2 aspecte particulare: - se deosebeste de artritele infectioase deoarece...citeste mai mult

  • Sanatatea fizica o data cu inaintarea in varsta Sanatatea fizica o data cu inaintarea...

    Generalitati Cu ajutorul capacitatilor fizice o persoana isi poate finaliza sarcinile zilnice. Pe masura inaintarii in varsta, multor oameni le este dificil sa-si mentina independenta fizica. Activitate fizica inseamna orice miscare a corpului, realizata de catre...citeste mai mult