Clickmed
programare rapida la medic

alte categorii

Icterul la nou-nascut

Raspunsurile online ale specialistilor nostri, nu constituie un diagnostic exact al problemelor de sanatate pe care le-ati prezentat !

Boli grave se pot manifesta prin semne care va par minore, iar un diagnostic corect nu poate fi pus decat in urma unei consultatii detaliate a copilului dvs. in clinicile de specialitate.

Baietelului meu in varsta de 6 saptamani nu i-a disparut culoarea galbena de pe fata si nici din albul ochilor. Ar trebui sa ma ingrijorez, mai ales ca si varsa destul de des?



Culoare galbena a tegumentelor si mucoaselor (albul ochilor) numita icter, apare ca urmare a cresterii concentratiei unei substante numita bilirubina in sange.

Bilirubina rezultata din distrugerea eritrocitelor (globulele rosii ale sangelui) imbatranite, este preluata de ficat unde este legata de un acid, proces ce se numeste conjugare si apoi este excretata in compozitia bilei ajungand astfel in intestin de unde este eliminata prin materiile fecale, nu inainte de a fi transformata sub actiunea bacteriilor intestinale. Orice factor care perturba una din fazele acestui proces, determina acumularea de bilirubina in sange si aparitia icterului.

In timpul vietii intrauterine, bilirubina din sangele fatului traverseaza placenta si ajunge in sangele mamei de unde este prelucrata si excretata de catre ficatul mamei. Dupa nastere, acest proces insa trebuie realizat de organismul nou-nascutului.

Deoarece in prima saptamana de viata ficatul nou-nascutului este inca incomplet maturat, nu poate metaboliza suficient de repede intreaga cantitate de bilirubina, ceea ce determina acumularea ei in sange si aparitia dupa 2-3 zile a icterului.

La aceasta mai contribuie si alti factori: distructie eritrocitara crescuta postnatal, absenta florei intestinale necesara eliminarii bilirubinei, prezenta estrogenilor si progesteronului de origine materna care ar inhiba conjugarea bilirubinei etc. Acest icter se numeste icter fiziologic, fiind prezent la majoritatea nou-nascutilor (fiind mai accentuat la prematuri) si dispare de obicei dupa 7-14 zile, pana la 3 saptamani, nefiind necesar vreun tratament; daca este foarte intens pot fi utilizate Fenobarbitalul si fototerapia.

Insa, in afara acestui icter fiziologic, pot exista numeroase alte tipuri de ictere patologice, aparute ca urmare a unor conditii care modifica una sau mai multe din etapele procesului de metabolizare a bilirubinei:

  • fie prin productie excesiva de bilirubina: hemoliza (distrugere eritrocitara) prin incompatibilitate feto-materna de grup ABO sau Rh, sferocitoza ereditara, deficiente enzimatice eritrocitare, hemoglobinopatii (talasemie, hemoglobine anormale), exces de vitamina K, policitemie (cordon ombilical pensat tarziu, transfuzie materno-fetala sau feto-fetala la gemeni), hematoame, infectii;
  • fie prin preluare, conjugare de secretie scazuta de catre ficat: sindrom Crigler-Najar, sindrom Gilbert, galactozemie, hepatita cu celule gigante (septicemie bacteriana, pielonefrita, hepatita cu virus B, toxoplasmoza, citomegalie, rubeola, herpes) etc.;
  • fie prin alterarea excretiei intestinale: atrezie biliara, atrezie sau stenoza intestinala, ileus meconial, boala Hirschprung, pancreas inelar, colangita, bride sau tumori care determina obstructie, chist  de coledoc, etc.;
  • alte cauze: tulburari innascute de metabolism, intoleranta ereditara la fructoza, hipotiroidia congenitala, hipopituitarismul, copii din mame diabetice, alimentatie parenterala totala, sindrom Dubin-Johnson, sindrom rotor, medicamente administrate mamei etc.

    Diferentierea icterului fiziologic de un icter patologic are in vedere momentul aparitiei icterului (in primele 24 ore, dupa 3 zile sau mai tarziu), durata evolutiei, rata cresterii bilirubinei serice, tipul de bilirubina (conjugata sau neconjugata), aceste ultime aspecte fiind relevate prin determinarea serica a nivelurilor de bilirubina. Pot fi necesare in continuare si alte investigatii pentru a depista cauza unui icter patologic.

    Prelungirea icterului nou-nascutului peste 3 saptamani, sugereaza un icter patologic si impune consult medical si investigatii paraclinice, in vederea depistarii si tratarii cauzelor acestuia.

    Deoarece bilirubina neconjugata poate traversa bariera hemato-encefalica si poate determina leziuni neurologice la sugar, prelungirea icterului este un semn ce nu trebuie neglijat.

    Alina Pop-Began
    - Medic rezident -Anestezie si Terapie Intensiva-



    •  

      Interpretare simptome

      semnificatia simptomelor si afectiunile probabile

      Afla acum