vaccinul impotriva hpv
Testul babes papanicolau - cand, cum si de ce se face?
Dr. Razvan Pop-Began
Medic ginecolog
Generalitati Asocierea intre testul Babes-Papanicolau si HPV este foarte des intalnita in orice stire, iar in timp ce aceasta asociere are o logica, nu reprezinta intocmai exactitatea acestui fapt. Testul Babes Papanicolau apare tot mai des in discutie, mai ales in perioada in care populatia constientizeaza tot mai mult despre necesitatea vaccinarii, iar propunerea este de a se efectua vaccinarea la fete dupa varsta de 16 ani, vaccinul reprezentand imunizarea impotriva HPV. Cum se efectueaza testul Babes Papanicolau? Cum se efectueaza aceasta testare, este o prima intrebare pe care femeile si-o adreseaza. Ingrijorarea legata de faptul ca ar putea fi o procedura dureroasa le sperie pe multe dintre femeile care ar trebui sa mearga anual pentru un astfel de test. Testul Babes Papanicolau dureaza in medie cateva minute si poate fi efectuat dupa un examen clinic ginecologic obisnuit. Prelevarea se va face pe un frotiu, in mediu lichid sau frotiul clasic. Prelevarea se va efectua... [continuare]
Varicela - varsat de vant (infectie contagioasa)
Dr. Claudia Topea
Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice
Ce este varicela Varicela (varsatul de vant) este una dintre cele mai frecvente boli infecto-contagioase care cauzeaza eruptie (urticarie). Varicela apare pe tot parcursul anului, intalnindu-se mai frecvent iarna si primavara. Mai mult de 90% din oamenii din intreaga lume ajung sa faca boala la un moment dat in viata, mai ales daca acestia nu sunt vaccinati impotriva varicelei. In Statele Unite varicela apare mai frecvent la copii. Cu toate acestea in unele tari (spre exemplu in tarile tropicale) varicela este intalnita mai frecvent la adulti. Altminteri, la copiii sanatosi varicela nu este de obicei o afectiune grava, insa severitatea acestei afectiuni variaza de la o persoana la alta. Varicela de obicei este mult mai severa si cauzeaza complicatii la femeile gravide, la nou-nascuti, la copii cu varsta peste 15 ani si la persoanele care au sistemul imunitar afectat. Mod de transmitere a varicelei Virusul ce cauzeaza varicela se transmite cu usurinta de la o persoana la... [continuare]
Vaccinul zona zoster ar putea proteja si inima
Autor: SfatulMedicului
Despre zona zoster Zona zoster este o afectiune virala cauzata de reactivarea virusului varicelo-zosterian, acelasi virus care provoaca varicela. Dupa ce o persoana a avut varicela, virusul ramane latent in organism si poate reactiva, de obicei la varsta adulta, sub forma zonei zoster. Cum se manifesta Aceasta afectiune se manifesta printr-o eruptie cutanata dureroasa, care apare de obicei pe una dintre laturile corpului sau pe fata. Simptome Simptomele zonei zoster includ durere, mancarime, senzatie de furnicaturi si o eruptie cutanata cu vezicule care se sparg si formeaza cruste. Complicatii Complicatiile pot include nevralgia postherpetica, o durere cronica ce poate persista mult timp dupa disparitia eruptiei. Diagnostic Diagnosticul se bazeaza, de obicei, pe evaluarea clinica a simptomelor si, uneori, teste de laborator pentru a confirma prezenta virusului. Exista diferite stadii si forme ale afectiunii, de la forme simple, autolimitate, pana la complicatii grave,... [continuare]
vaccinul zona zoster: protectie antivirala sau beneficii mai ample pentru sanatate?
Autor: SfatulMedicului
Legatura dintre vaccinul impotriva zonei zoster si imbatranire Vaccinarea impotriva zonei zoster ar putea incetini procesul de imbatranire biologica la varstnici. Aceasta descoperire aduce un motiv in plus pentru a considera vaccinarea, mai ales in contextul imbatranirii populatiei. Ce este zona zoster Zona zoster, cunoscuta si sub numele de herpes zoster, este o infectie virala cauzata de reactivarea virusului varicelo-zosterian, acelasi virus care provoaca varicela. Dupa ce o persoana se recupereaza de varicela, virusul ramane latent in sistemul nervos si se poate reactiva mai tarziu in viata, cauzand zona zoster. Aparitia bolii este frecventa la persoanele in varsta, in special la cele peste 50 de ani, si se caracterizeaza printr-o eruptie cutanata dureroasa, adesea sub forma unei benzi de vezicule care se dezvolta pe o parte a corpului. Alte simptome includ febra, dureri de cap si oboseala. Complicatiile zonei zoster pot fi semnificative, cele mai notabile... [continuare]
Ce legatura exista intre vaccinul covid-19 si preeclampsie
Autor: SfatulMedicului
Ce este preeclampsia Preeclampsia este o afectiune care apare exclusiv in timpul sarcinii, de obicei dupa a 20-a saptamana de gestatie. Se caracterizeaza printr-o crestere brusca a tensiunii arteriale si prezenta proteinelor in urina. Aceasta conditie poate duce la complicatii severe pentru mama si copilul nenascut, inclusiv nastere prematura si afectarea organelor mamei, cum ar fi ficatul si rinichii. Cauze Preeclampsia apare din cauza problemelor cu vasele sanguine care furnizeaza sange catre placenta. Aceste vase devin inguste si nu functioneaza corect, ceea ce duce la restrictionarea fluxului de sange. Mecanismele care duc la dezvoltarea preeclampsiei nu sunt complet intelese, dar implica factori genetici, imunologici si de mediu. Simptome Simptomele preeclampsiei includ umflaturi severe, dureri de cap persistente, vedere incetosata sau sensibilitate la lumina, dureri in partea superioara a abdomenului si dificultati respiratorii. Daca nu este tratata,... [continuare]
Generalitati Rabia (turbarea) este o boala produsa de un virus si care afecteaza sistemul nervos central (creierul si maduva spinarii) atat la animale cat si la oameni. Animalele infectate cu acest virus pot raspandi boala prin intermediul salivei sau contactului cu tesutul cerebral. Oamenii pot dobandi boala in urma muscaturilor, produse atat de la animale salbatice cat si domestice. Datorita programelor largi de vaccinare impotriva rabiei, afectiunea este din ce in ce mai rara in tarile dezvoltate, fiind insa mult mai comuna in statele in curs de dezvoltare. Cauze Rabia este o boala care are ca si cauza infectia cu un virus, care apare de cele mai multe ori ca urmare a contactului cu saliva animalelor infectate. In majoritatea cazurilor, virusul este depistat la animale salbatice, cum ar fi liliecii, ratonii, sconcsii, vulpile sau coiotii. Din acest motiv se recomanda anuntarea autoritatilor medicale ori de cate ori au loc atacuri ale animalelor, mai ales daca... [continuare]
Clinica ginecologica natasa nenitoiu
Infiintata in anul 2005, Clinica Ginecologica Doctor Natasa Nenitoiu a fost conceputa in ideia de a oferi servicii de calitate utilizand aparatura performanta si colaborand cu cadre universitare de prestigiu in felul acesta pacientele isi rezolva problemele ginecologice in cadrul clinicii fara a mai fi nevoite sa alerge pentru efectuarea de investigatii in diverse locuri. Conceptul clinicii noastre este depistarea precoce a diferitelor afectiuni ginecologice, depistare precoce efectuata prin control ginecologic anual constand in ecografie 3D a sanilor si organelor genitale, videocolposcopie, examen Babes-Papanicolau, examen HPV, examen secretie col uterin. Depistarea precoce a afectiunilor ginecologice permite rezolvarea lor prin tratament medical, evitandu-se mutilarea chirurgicala. Recoltarea analizei Babes-Papanicolau se face numai dupa efectuarea in prealabil a unei videcolposcopii. Videocolposcopia permite depistarea din timp a leziunilor colului uterin. Dotarea... [continuare]
Silgard, suspensie injectabila
Compozitie Silgard este un vaccin. Este o suspensie injectabila care contine proteine purificate din patru tipuri de papilomavirus uman (tipurile 6, 11, 16 si 18). Indicatii Silgard se utilizeaza pentru vaccinarea impotriva leziunilor precanceroase (crestere celulara anormala) in zona genitala (col uterin, vulva sau vagin), cancerul colului uterin si verucozitatilor genitale care sunt cauzate de infectii cu papilomavirus uman (hpv) tipurile 6, 11, 16 sau 18. Eficacitatea silgard a fost studiata la femei cu varsta intre 16 si 26 de ani, iar imunogenitatea acestuia (capacitatea de a face sistemul imunitar sa raspunda la virusi) a fost studiata la copii si adolescenti cu varsta intre 9 si 15 ani. Eficacitatea sa protectoare nu a fost studiata la barbati. Silgard este administrat conform recomandarilor oficiale. Medicamentul se poate elibera numai pe baza de reteta. Administrare Silgard este administrat la persoanele cu varsta mai mare de noua ani, in trei doze, cu doua... [continuare]
Buna.. Am deja de cateva saptamani niste mancarimi in zona genitala, uneori usturimi cand urinez si de multe ori chiar dureri la atingere(cred ca asta este din cauza ca ma mai scarpin, sa mai scap de mancarime). Mi-am inceput viata sexuala de aproximativ o luna si, chiar si dupa 7 contacte sexuale, tot doare(nu mai spun ca prima data a durut ingrozitor). Am fost si la medicul ginecolog acum vreo 2,3 saptamani, dar era f grabit (initial mi-a zis sa mg alta data)- am inteles ca avea nush ce operatie.Bn, mi-a zis ca am un chist ovarian si acum iau Yasmin, dar mi-a zis si sa fac un test HPV si sa mg dupa sa-mi faca vaccin anti -HPV si nu intelg de ce.. din ce-am mai citit pe net, cred ca mancarimile sunt simptomele candidei, dar doctorul nu a mentionat nimic de asta..si nu inteleg de ce mi-ar fi spus sa fac testul HPV- asta m-a cam speriat.. si daca mi-am inceput viata sexuala, se mai poate sa fac vaccin anti - HPV?.. oricum, o sa mg sa intreb de ce tre sa-mi fac testul asta(prblm e... [continuare]
Dtp
Prescurtarea de la vaccin antidiftero-tetano-pertussis - vaccin impotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive. [continuare]
Ficatului (cancer al)
tumora maligna a ficatului. Un cancer de ficat poate fi primitiv sau secundar (metastale provenind de la alt cancer). cancerul primitiv al ficatului - Cancerul primitiv al ficatului ramane rar in Europa si in America; el este mai frecvent in Africa si in Asia. Hepatocarcinomul, sau cancerul hepatocelular, este cea mai raspandita dintre tumorile hepatice; el survine in 20% din cazuri pe un ficat sanatos, mai frecvent pe un ficat atins dea boala hepatica preexistenta (ciroza, hepatita cronica). Spre deosebire de Europa, unde ciroza alcoolica ramane cauza principala a acestui tip de tumora, in tarile tropicale, hepatocarcinomul este legat adesea de virusul hepatitelor B si C, uneori de poluarea alimentelor, in special cu aflatoxina (toxina fungica). Colangiocarcinomul, mult mai rar, este mai ales obisnuit in Asia de Sud- Est, unde este incriminat rolul unor parazitoze. Angiosarcomul, cea mai rara dintre tumorile primitive ale ficatului, este legat cateodata de intoxicatiile cronice... [continuare]
Tularemie
boala infectioasa cauzata de inocularea sau ingestia unui bacil Gram negativ. Rozatoarele (iepurele salbatic indeosebi) constituie rezervorul bacilului; omul se contamineaza de cele mai multe ori direct, prin contact cutanat al unei plagi chiar minime cu un animal infectat. Simptome si semne - Dupa o incubatie silentioasa de aproximativ patru zile, infectia se traduce intr-un prim timp prin dureri de cap, curbaturi, febra si frisoane. In al doilea timp, apare, la punctul de inoculare, un sancru. In plus, apar o inflamatie a ganglionilor limfatici si o amigdalita dureroasa. In absenta tratamentului, febra persista mai multe saptamani. In mod exceptional survin o atingere respiratorie si o septicemie. Tratament - Boala este tratata prin administrarea de antibiotice din familia ciclinelor timp de zece zile. Prevenire - Exista un vaccin impotriva tularemiei, recomandat persoanelor expuse prin profesia lor la contaminare (tabacari, vanzatori de vanat. bucatari... [continuare]
Calatorii (sfaturi pentru)
Ansamblu de masuri de luat inainte, in timpul si dupa deplasarea intr-o tara tropicala sau intr-o tara in care igiena este defectuoasa si care permit evitarea majoritatii bolilor parazitare, bacteriene sau virale. Inaintea oricarei calatorii de acest fel, este indispensabil sa se ia cunostinta de bolile endemice din tara sau din tarile respective cu scopul de a proceda la vaccinarile necesare organizate pe langa un consulat, o companie aeriana, un centru de vaccinare etc. Actualmente, doar vaccinul impotriva febrei galbene este cerut pentru intrarea in anumite tari, pe baza reglementarii organizatiei mondiale a sanatatii (O.M.S.); de fapt, el este indispensabil inaintea oricarei calatorii in Africa si in America intertropicala, chiar si in tarile in care nu este cerut un certificat de vaccinare. Vaccinul impotriva holerei nu este indicat de catre O.M.S. In prezent, un nou vaccin este in curs de evaluare. Alte vaccinari sunt facultative, dar recomandate din plin, ca rapelul... [continuare]
Regulament sanitar international
Regulament promulgat de catre organizatia mondiala a sanatatii (O.M.S.), privind declararea anumitor boli contagioase (holera, febra galbena, pesta) si masurile de luat pentru a evita propagarea de la o tara la alta. Masurile prescrise de regulamentul sanitar international (prezentarea obligatorie a unui certificat de vaccinare impotriva febrei galbene, dezinfectia, izolarea, evictia scolara etc,) au inlocuit masurile de carantina (izolare stricta) in majoritatea cazurilor. Aceste masuri de izolare stricta nu privesc decat cazurile in care boala s-a declarat: pentru pesta, izolarea intregului grup (calatori) chiar daca nu este atinsa decat o singura persoana; pentru febra galbena si holera, izolarea doar a persoanei atinse. [continuare]
Cabinetul dr. clepce
Cabinetul Dr. Clepce, localizat in Deva, judetul Hunedoara asigura diverse servicii medicale de pediatrie si obstetrica-ginecologie: Consultatie pediatrica, controlul si intepretarea investigatiilor, ecografie abdominala si tratament de specialitate. Consultatiile pediatrice se realizeaza in regim de asigurare prin CAS Hunedoara cat si in regim privat. Pediatrie Consultatie pediatrica Controlul si interpretarea investigatiilor Ecografie generala Prescriere tratamente Obstetrica-Ginecologie Consultatie prenatala Consultatie ginecologica Ecografie ginecologica Chiuretaj uterin Aplicatie/extractie sterilet Colposcopie Electrocauterizare Examen secretii vaginale Tratamente Vaccinare impotriva papiloma virus [continuare]
Haemate p, substanta liofilizanta
Ce este Haemate P si pentru ce se utilizeaza Indicatii Haemate P 250/ 500/ 1000 se prezinta sub forma de pulbere si solvent. Solutia preparata se administreaza prin injectie sau prin perfuzie intr-o vena. Haemate P 250/ 500/ 1000 este fabricat din plasma umana (partea lichida a sangelui) si contine factor uman von Willebrand si factor uman de coagulare VIII. Pentru ce se utilizeaza Haemate P 250/500/1000? Boala Von Willebrand (BVW) Haemate P 250/500/1000 este indicat pentru profilaxia si tratamentul hemoragiilor sau sangerarilor in urma interventiilor chirurgicale cauzate de lipsa factorului von Willebrand, cand tratamentul cu desmopresin in monoterapie (DDAVP) este ineficace sau contraindicat. Hemofilia A (deficit congenital de factor de coagulare VIII) Haemate P 250/500/1000 este indicat pentru profilaxia si tratamentul sangerarilor cauzate de lipsa factorului VIII din sange. Acest medicament poate fi utilizat in controlul deficitului dobandit de factor VIII si pentru... [continuare]
Ambirix
Ce este Ambirix si pentru ce se utilizeaza Indicatii Ambirix este utilizat pentru protejarea impotriva hepatitei A si hepatitei B (boli care afecteaza ficatul) la copiii cu varsta intre unu si 15 ani care nu sunt imunizati inca impotriva acestor doua boli. Schema de vaccinare cu Ambirix consta in administrarea a doua doze, fiind posibil ca protectia impotriva hepatitei B sa nu fie obtinuta decat dupa administrarea celei cea de-a doua doze. Din aceasta cauza, Ambirix nu trebuie utilizat decat daca pe parcursul vaccinarii exista un risc scazut de infectie cu virusul hepatite B si doar in cazul in care este asigurata schema completa de vaccinare cu doua doze. Acest medicament se poate obtine numai pe baza de reteta. Ambirix este un vaccin. Vaccinurile actioneaza prin „invatarea” sistemului imunitar (mecanismul natural de aparare al organismului) cum sa se apere impotriva bolilor. Ambirix contine cantitati mici din virusul inactivat al hepatitei A si din „antigenul de... [continuare]
Fendrix
Ce este Fendrix si pentru ce se utilizeaza Indicatii Fendrix este un vaccin. vaccinurile actioneaza prin „invatarea” sistemului imunitar (mecanismul natural de aparare al organismului) cum sa se apere impotriva bolilor. Fendrix contine cantitati mici din „antigenul de suprafata” al virusului hepatitic B (proteine aflate la suprafata virusului). Dupa ce pacientul este vaccinat, sistemul imunitar recunoaste antigenii de suprafata drept „straini” si produce anticorpi impotriva lor. In viitor, cand sistemul imunitar este expus din nou virusului hepatitic B, va fi capabil sa produca anticorpi mai repede. Anticorpii vor ajuta la protejarea impotriva bolii cauzate de virus. Antigenii de suprafata sunt produsi printr-o metoda cunoscuta sub denumirea de „tehnologia adn-ului recombinant”: Acestia sunt produsi de o levura care a primit o gena (ADN), devenind astfel capabila de producerea acestor proteine. Substanta activa din Fendrix se gaseste si in alte vaccinuri... [continuare]
Proquad, suspensie injectabila
Compozitie ProQuad este un vaccin impotriva rujeolei, oreionului, rubeolei si varicelei (varsat de vant). ProQuad este o suspensie administrata prin injectie subcutanata (injectie sub piele). Substantele active sunt virusuri atenuate (slabite) ale bolilor respective. Indicatii ProQuad se administreaza copiilor cu varsta de peste 12 luni pentru a-i proteja de patru boli: rujeola, oreion, rubeola si varicela (varsat de vant). Medicamentul se poate elibera numai pe baza de reteta. Administrare ProQuad se prezinta sub forma de doua componente distincte: o pulbere care trebuie pastrata la congelator si un solvent, in fiola sau seringa preumpluta, care se pastreaza la frigider sau la temperatura camerei. Chiar inainte de administrare, medicul sau asistenta va prepara suspensia pentru injectare dizolvand pulberea congelata cu ajutorul solventului. ProQuad se poate administra fie in doua doze, fie intr-o singura doza de vaccin care asigura protectie numai impotriva varicelei... [continuare]
Doxorubicin, flacoane injectabile
Ce este Doxorubicin si pentru ce se utilizeaza Indicatii Doxorubicin apartine grupului de medicamente numite antracicline. Aceste medicamente sunt de asemenea cunoscute ca medicamente , chimioterapie sau "chimio". Ele sunt utilizate in tratamentul diferitelor cancere, pentru a incetini sau opri cresterea celulelor canceroase. O asociere a diferitelor tipuri de medicamente anticanceroase va fi adesea utilizata pentru obtinerea unor rezultate mai bune si pentru minimalizarea reactiilor adverse. Doxorubicina este utilizat pentru tratarea urmatoarelor forme de cancer: - cancer de san - cancer al tesutului conjunctiv, ligamentelor, osos, muscular (sarcom) - cancer care se dezvolta in stomac sau intestin - cancer pulmonar - limfom, cancerul care afecteaza sistemul imunitar - leucemie, cancerul care determina numarul anormal de celule sanguine - cancer al glandei tiroide - cancer ovarian si endometrial avansat (cancer al mucoasei uterine sau al uterului) - cancer al vezicii... [continuare]
Carboplatin kabi 10 mg/ml concentrat pentru solutie perfuzabila
Ce este Carboplatin Kabi si pentru ce se utilizeaza Indicatii Acest medicament contine carboplatina, care apartine unui grup de medicamente cunoscute sub numele de compusi coordinativi cu platina, utilizati pentru tratamentul cancerului. Acest medicament este utilizat pentru tratamentul cancerului ovarian in stadiu avansat si cancerului pulmonar cu celule mici. Mod de administrare Acest medicament va fi administrat intotdeauna de catre o asistenta medicala sau un medic. De obicei, medicamentul se administreaza prin picurare, prin perfuzare lenta intr-o vena, iar administrarea dureaza, de obicei, intre 15 si 60 de minute. Doza dumneavoastra depinde de inaltimea si greutatea dumneavoastra, de functia sistemului dumneavoastra sanguin (hematopoietic) si de functia rinichilor dumneavoastra. Medicul dumneavoastra va stabili doza potrivita. In mod normal, acest medicament va fi diluat inainte de utilizare. Adulti Doza uzuala este de 400 mg/m2 suprafata corporala (calculata in... [continuare]
Immunine, substanta liofilizanta
IMMUNINE este un concentrat de factor IX de coagulare uman. El substituie factorul IX care lipseste sau nu functioneaza corespunzator la pacientii cu hemofilie B. Hemofilia B este un defect de coagulare a sangelui, ereditar, cu transmitere legata de cromozomii sexuali, produsa de scaderea concentratiilor de factor IX. Aceasta determina sangerarea la nivelul articulatiilor, muschilor si organelor interne, fie spontana, fie ca rezultat al accidentelor sau al interventiilor chirurgicale. Administrarea de IMMUNINE corecteaza temporar deficitul de factor IX si reduce tendinta de sangerare. IMMUNINE este utilizat pentru tratamentul si profilaxia sangerarii la pacientii care s-au nascut cu hemofilie B. IMMUNINE este indicat pentru toate grupurile de varsta, de la copii mai mari de 6 ani pana la adulti. Nu sunt date suficiente pentru a recomanda utilizarea de IMMUNINE la copiii cu varsta mai mica de 6 ani. Mod de administrare Tratamentul dumneavoastra trebuie initiat si ghidat... [continuare]
Tamiflu
Indicatii - tamiflu apartine unui grup de medicamente numite “inhibitori de neuraminidaza”. Aceste medicamente previn raspandirea virusului gripal in organism si ajuta astfel la usurarea sau prevenirea simptomelor care apar la infectia cu virus gripal. - Gripa este o infectie provocata de virusul gripal. Semnele (simptomele) gripei includ instalarea brusca a febrei (mai mare de 37,8oC), tuse, nas infundat sau curgerea nasului, dureri de cap, dureri musculare si frecvent oboseala extrema. Aceste simptome pot fi, de asemenea, provocate si de alte infectii in afara de gripa. infectia gripala reala apare numai in timpul izbucnirilor (epidemiilor) anuale, atunci cand virusii gripali sunt raspanditi in comunitatea locala. in afara perioadelor de epidemie, aceste simptome sunt in principal provocate de alte tipuri de infectii si boli. Administrare Luati intotdeauna tamiflu exact asa cum v-a spus medicul dumneavoastra. Trebuie sa discutati cu medicul dumneavoastra sau cu... [continuare]
Imovax d.t. adult, suspensie injectabila
Indicatii Acest produs este un vaccin. Acest vaccin este indicat adultilor peste varsta de 18 ani in urmatoarele circumstante: rapel de rutina impotriva difteriei si tetanosului; anatoxina difterica continuta este redusa la o zecime din doza normala pentru a reduce riscurile de reactii severe de hipersensibilizare; imunizare primara; profilaxie post-expunere tetanica. in schema de vaccinare a persoanelor cu varsta sub 18 ani un rapel de vaccin difteric, tetanic si polio inactivat este recomandat la varsta de 6-11 ani si intre 16 si 18 ani. Oricum vaccinul difteric si tetanic trebuie administrat ca rapel la copiii care au primit vaccin poliomielitic oral pentru prevenirea poliomielitei. Doze si mod de administrare Rapel: o doza de 0,5 ml la fiecare 10 ani. Primovaccinare: 3 doze de 0,5 ml la interval de o luna. Recomandarile pentru post-expunere in cazul profilaxiei tetanosului sunt redactate in tabel 1. Tipul ranii Pacient neimunizat sau partial imunizat Pacient imunizat... [continuare]


Urmareste Sfatul Medicului
Aboneaza-te la Newsletter