Noi aplicatii clinice ale OCT

Dr. Cristina David

Medicii Clinicii Novaoptic utilizează cu succes noul aparat OCT Avanti™ RTVue XR, un pionier al tomografiei în domeniul spectral (SD-OCT), produs de firma OPTOVUE şi lansat la Academia Americană de Oftalmologie (AAO) în noiembrie 2013 la New Orleans.

Avanti este un echipament de ultimă generaţie care asigură imagistica segmentului posterior şi anterior cu viteză şi rezoluţie înaltă, realizând 70 000 scanări pe secundă, imagini 3D cu câmp larg, corecţia mişcărilor oculare şi o rezoluţie digitală de 3 microni. Considerând noul val al inovaţiei tehnologice în OCT, Avanti este dotat cu o platformă ce permite mereu upgradarea, ducând profesioniştii spre următorul nivel în clinica OCT.

Prin viteza şi rezoluţia înaltă, Avanti oferă multiple aplicaţii clinice, incluzând:

imagine cu câmp larg de 40° prin funcţia Widefield Enface OCT, cu corecţia mişcărilor oculare

evaluare simultană multi-strat a patologiei retinei periferice

sistemul Retina Tracking ce asigură detaliere şi claritate în evalurea retinei, cât şi posibilitarea de a monitoriza pacientul şi a urmări progresia bolii

recunoaşterea localizării foveale

imagine profundă în coroidă

evalurea discului optic, RNFL şi complexul celulelor ganglionare

TCP®: puterea corneană totală

harta pahimetrică a corneei

harta grosimii epiteliului cornean

APLICAȚII CLINICE ALE OCT DE SEGMENT ANTERIOR (AS-OCT)

Fiind o metodă imagistică neinvazivă, non-contact, rapidă şi repetitivă, AS-OCT este deosebit de utilă în completarea examenului biomicroscopic al polului anterior, cu multiple aplicaţii în: evaluarea corneei, detectarea keratoconusului, biometria polului anterior, evaluarea unghiului camerular, chirurgia refractivă corneană, chirurgia corneană cu implant phakic, transplantul de cornee, chirurgia cataractei (incizia, poziţia IOL), evaluarea bulei de filtrare după trabeculectomie, imagistica tumorilor segmentului anterior.

Evaluarea corneei cu ajutorul AS-OCT

Grosimea corneei este în medie 540µm. AS-OCT vizualizează 4 straturi ale corneei: epiteliul (circa 50 µm), membrana Bowmann (10 µm), stroma (460 µm), Descemet 10 µm şi endoteliul 5-6 µm. Imagini cu reflectivitate crescută sunt: incizii, plăgi, inflamaţii, cicatrici, edem, celule epiteliale ectatice, fibroza, interfaţa LASIK, DSEK, DALK. Imagini cu reflectivitate scăzută sunt determinate de fluid, bule epiteliale, implante intracorneene, detaşări ale grefonului. Se pot vizualiza corpii străini care sunt foarte reflectogeni, înconjuraţi de o hiperreflectivitate difuză a stromei. În keratopatia buloasă se observă şi hiperreflectivitatea epiteliului, bule intraepiteliale, îngroşarea inegală a stromei, defecte în stratul endoteliodescemetic.

Fig. 1 Aspecte tomografice ale patologiei corneene

Fig. 2 Pahimetria OCT a unui ochi cu subțiere corneană

centrală

AS-OCT în keratoconus

OCT furnizează hărţi pahimetrice care pot detecta keratoconusul, ectazia şi subţierea corneei, evidenţiind asimetria, subţierea focală sau globală. În cazul inserării inelelor intrastromale Intacts se analizează poziţia corectă a segmentelor şi se observă stroma hiperreflectogenă adiacentă, secundară distorsiunii arhitecturii corneene, care duce la crearea liniilor de stres.

Fig. 3 Inele intracorneene

AS-OCT în transplantul cornean

Este foarte util în planificarea preoperatorie şi urmărirea postoperatorie a transplantului cornean penetrant, lamelar anterior sau posterior. Preoperator, se realizează hărţi de pahimetrie corneană, se studiază profunzimea şi întinderea opacităţilor corneene, se poate trasa interfaţa planificată donor-receptor pe imaginea OCT preoperatorie şi se poate măsura grosimea grefonului donor. Cicatricile din zona optică răspund bine la tratamentul ablativ (PTK) dacă se menţine o grosime a corneei de 300 microni incluzând epiteliul. OCT poate determina alegerea între PTK şi chirurgia lamelară. Dacă opacităţile sunt foarte profunde (de ex. keratotomii radiare penetrante) se alege keratoplastia penetrantă.

Postoperator, se urmăreşte grosimea corneană, grosimea grefonului şi incizia; se obiectivează traseul inciziei (top-hat, zig-zag, mushroom). AS-OCT evidenţiază linia înalt reflectivă care reprezintă interfaţa donor-receptor, cât şi anomaliile de interfaţă (infiltrate, invazie epitelială, detaşarea donorului).

Fig. 4 Aspect AS-OCT la o luna dupa descemet stripping endotelial keratoplasty(DSEK) fara complicatii

Fig. 5 Detaşarea marginii grefonului după descemet stripping

AS-OCT util în planificarea chirurgiei refractive

detectarea keratoconusului şi a altor distrofii ectatice

stabilirea grosimii stromei restante

dignosticarea ectaziilor corneene postchirurgicale

Urmărirea postLASIK

Se poate vizualiza invazia epitelială a interfeţei (structura hiperreflectogenă cu grosime variabilă), fluid cleft syndrome (edem cornean postoperator la interfaţa dintre volet şi stroma restantă, determinată de disfuncţia endoteliului), poate diagostica ectazia post lasik. În cazul intervenţiei de enhancement lasik se poate face evaluarea patului stromal rezidual şi a voletului şi se poate aprecia siguranta chirurgiei prin liftarea flapului preexistent. Fig. 6 Invazie epitelială la interfaţa voletului cornean postLASIK

FUNCŢIA TOTAL CORNEA POWER TCP® a aparatului AVANTI permite evaluarea pacienţilor care au apelat anterior la chirurgia refractivă. Topografia standard calculează doar curbura frontală şi apoi extrapolează curbura posterioară. Folosind Cornea Power Upgrade, atât curbura anterioară, cât şi cea posterioară sunt măsurate direct pentru obținerea puterii totale a corneei.

Fig. 7 Total cornea power TCP AS-OCT biometria segmentului anterior

Importanţă critică în chirurgia segmentului anterior;

OCT poate vizualiza în întregime camera anterioară şi măsura ACD, distanţa ATA, profilul irisului, unghiul temporal și cel nazal; toate măsurătorile au o deviaţie standard foarte bună.

AS-OCT in tumorile polului anterior

OCT cu viteză mare de scanare şi rezoluţie înaltă, captează imaginile tumorilor segmentului anterior şi permite monitorizarea lor (nevi irieni, melanom irian, chisturi iriene);

AS-OCT permite vizualizarea leziunilor mici nonpigmentare. Leziunile mari, pigmentare sunt mai bine vizualizate prin UBM.

AS-OCT în evaluarea bulei de filtrație după trabeculectomie

A permis studierea legăturii dintre funcţionarea bulei, respectiv succesul filtrantei şi morfologia bulei de filtraţie:

aspect microchistic-rata de succes 94%; frecvent întâlnită în voletele cu baza la limb şi utilizarea mitomicinei

aspect difuz (zone cu reflectivite înaltă şi joasă, amestecate în bulă) cu rata de succes 97 %

aspect stratificat (straturi mediu şi înalt reflective) cu rata de succes 74%.

ANGIOGRAFIA OCT

Angiografia OCT este o aplicație nou lansată de firma OptoVUE, utilizând tehnologia SSADA (Split-Spectrum Amplitude Decorrelation Angiography); permite analiza vascularizaţiei retiniene şi a discului optic fără substanţă de contrast. Analiza fluxului sanguin în capul nervului optic a evidenţiat diferenţe semnificative între subiecţii normali şi cei cu glaucom. Această metodă introduce conceptul de OCT funcţional prezentat de prof.dr. David Huang la ESCRS Londra, septembrie 2014.