Articole

Resorbția radiculara este o leziune asociată fie cu un proces fiziologic( resorbtia radiculara a dintilor de lapte), fie cu unul patologic (de ex in cazul infectiilor) care duce la pierderea de substanta dentara sau osoasa .

Resorbția radiculara interna este un proces inflamator inițiat în spațiul endodontic ( al canalului radicular) caracterizat de pierderea de dentina și posibila invazie a cementului .

Etiologie

Etiologia resorbtiei radiculare interne este destul de neclara. Au fost propusi diverși factori

etiologici pentru pierderea de predentina și trauma pare a fi cel mai susținut. . Infecția persistentă a pulpei de catre bacterii cauzeaza colonizarea pereților camerei pulpare cu celule asemanatoare macrofagelor. Atașamentul și răspândirea unor astfel de celule este condiția principală pentru inițierea resorbției radiculare . Se poate concluziona că trauma și inflamația / infecția pulpară sunt factorii majori care au contribuit la inițierea resorbției interne, deși totalitatea factorilor etiologici, precum și patogeneza nu au fost încă elucidate complet .

Prevalența

Resorbția radiculară internă este considerată rară, dar frecvența resorbției interne nu este bine cunoscuta. În funcție de precizia mijloacelor de evaluare patologia, rezultatele pot varia puternic. Leziunile nu sunt susceptibile de a fi detectate prin metode clinice sau radiologice convenționale din cauza dimensiunii lor mici. Dezvoltarea unui proces de necroză completă oprește evolutia resorbției.

Diagnosticul clinic si radiologic

Imaginea radiologica a resorbtiei radiculare interne se caracterizează prin apariția radiologica a unei extinderi ovalare în interiorul camerei pulpare sau a canalului radicular. Cu toate acestea, diagnosticarea precoce a acestei leziuni este dificil de realizat prin examinarea unei radiografii retroalveolare convenționale deoarece radiotransparențele radiculare interne nu sunt detectabile pe radiografiile retroalveolare in stadiile incipiente, atunci când acestea sunt mici, din cauza limitărilor aceastei metode bidimensionale. . Dacă se suspectează resorbtie radiculara interna, sunt recomandate mai multe radiografii în diferite unghiuri de incidență. Dar un diagnostic precis poate fi stabilit numai pe baza tomografiei computerizate cu fascicul conic (CBCT) care ne permite evaluarea naturii și gravitatii leziunilor resorbtive inca din stadiile incipiente.

CBCT oferă informații despre următoarele:

• locul de amplasare, dimensiunea și forma leziunii,

• prezența perforației radiculare,

• grosimea peretelui radicular,

• prezența unei leziuni osoase periapicale,

• localizarea structurilor anatomice: sinus maxilar, foramenul mentonier și nervul alveolar inferior.

Resorbția interna este, de obicei, asimptomatica și de multe ori identificata clinic prin bilantul radiologic de rutina. Durerea poate să apară în funcție de starea pulpei sau perforarea rădăcinii rezultând o leziune parodontală . Cu toate acestea, semnele clinice pot varia în funcție de locația resorbtiei și marimii ei. În cazul în care resorbția interna este situata în partea coronară a canalului, poate fi observat un aspect clinic de "punct roz". Culoarea roz este legata de vascularizatia intensa a țesutului conjunctiv format in interiorul spatiului nou creat prin resorbtie. Aceasta culoare devine gri / gri închis atunci când pulpa devine necrotica .

Fig. 1. Imaginea de “punct roz”

Răspunsul la testele de vitalitate, termice și electrice, este pozitiv până cand leziunea crește semnificativ în dimensiuni si duce la o perforare. Tesutul conjunctiv care umple defectele resorbtiei interne degenerează, suferă un proces de necroză, și declanșează o parodontită apicală. Dintele poate deveni apoi simptomatic și pot apărea abcese periradiculare.

Perforarea rădăcinii este de obicei urmata deaparitia unei fistule, care confirmă prezența unei infecții a canalului radicular.

Dezvoltarea necrozei pulpare complete oprește evolutia resorbției, deoarece celulele care produc resorbtia isi pierd sursa de sange si hrana in cazul in care camera pupara este sigilata.

Decizia terapeutică

Pentru luarea deciziilor trebuie să fie luate in considerare mai multe criterii:

• varsta pacientului,

• pozitia dintelui pe arcada,

• forma coroanei clinice,

• ocluzia,

• locul de amplasare al resorbției,

• latimea resorbției,

• prezența sau absenta perforației radiculare și dimensiunea ei,

• gradul de rezistenta al tesutului dur radicular ramas,

• statusul parodontal,

• capacitatea de a realiza un tratament de restaurare a dintelui în cauză.

In final, analizand informațiile colectate prin examen clinic și CBCT, pot fi considerate mai multe opțiuni :

• abținere terapeutică și monitorizare, în absența semnelor și simptomelor infectioase,;

• tratamentul de canal ortograd, cu eventuala obturare a leziunilor perforante cu materiale bioactive gen MTA;

• retratament apical retrograd,;

• extracția și înlocuirea cu implanturi: tratamentul neconservativ este indicat în cazul în care dintele este prea subminat pentru a mai putea fi tratat sau restaurat.

Tratamentul chirurgical al resorbtiei radiculare interne

Este necesară o abordare chirurgicală atunci când nu este posibila obținerea unui acces la leziune prin canalul radicular. Tratamentul chirurgical trebuie întotdeauna realizat într-o a doua interventie, după ce tratamentul ortograd a fost efectuat, partea coronară a canalului fiind umplută. În aceste cazuri, din cauza formei leziunii, abordarea chirurgicală permite accesul direct la leziune și curățarea mecanică a defectului de resorbtie.

Fig.2. Imaginea radiologica dupa tratamentul endodontic

Concluzii

Resorbtia radiculara interna inflamatorie este o anumită categorie de boli pulpare, care poate fi diagnosticata prin examen clinic și radiologic al dintilor in practica de zi cu zi. Astăzi, utilizarea CBCT a dus la o mai bună gestionare a defectelor resorbtive și un rezultat mai bun al terapiei conservatoare a dinților cu resorbție internă. Tehnicile moderne endodontice, inclusiv mijloacele optice(microscopul), îmbunătățirea cu ultrasunete a tehnicilor de debridare chimica, tehnicile de umplere termoplastice si materialele bioactive (ex: cimentul MTA) oferă noi oportunități pentru reabilitarea dinților resorbiti. În aceste condiții, prognoza tratamentului resorbției interne, chiar dacă pereții rădăcinii sunt perforati, este bun.