Articole

 Diabetul este definit ca un grup de boli de metabolism caracterizate în principal prin hiperglicemie (cresterea valorilor glucozei in sange). Practic, daca la determinarea glicemiei din sangele venos obtinem doua glicemii a jeun (pe nemancate) mai mari decat 126 mg% sau doua determinari ale glicemiei in orice moment al zilei au valori peste 200 mg%, putem stabili diagnosticul de diabet zaharat. Pentru diagnosticul diabetului zaharat se mai poate folosi la anumite categorii de pacienti testul de toleranta la glucoza pe cale orala (TTGO).Clasificari ale diabetului:

-Diabetul zaharat tip 1 (DZ1), rezultat al unei deficiente absolute a secretiei de insulina, aparuta ca urmare a distrugerii celulelor betapancreatice. Se trateaza prin administrarea exogena de insulina.

-Diabetul zaharat tip 2 (DZ2), rezultat ca urmare a asocierii rezistentei crescute la insulina cu un raspuns compensator inadecvat al secretiei de insulina. Se trateaza cu dieta, medicatie orala sau chiar insulina in cazul unui control glicemic nesatisfacator.

-Alte tipuri specifice de diabet, prin alte cauze cum ar fi: defecte genetice ale celulelor betapancreatice, defecte genetice ale procesului de actiune al insulinei, boli ale pancreasului exocrin, endocrinopatii, diabetul indus prin medicamente sau substante chimice etc.

- Diabetul gestational - diagnosticat în cursul sarcinii.

Riscurile bolii diabetice

Hiperglicemia cronica a diabeticilor este asociata cu afectarea pe termen lung,

insuficienta si disfuctia diferitelor organe, în special a ochilor, rinichilor, nervilor, inimii si a vaselor sanguine. Complicatiile pe termen lung ale diabetului includ retinopatia cu posibila pierdere a vederii, nefropatia urmata în timp de aparitia insuficientei renale, neuropatia perifericã cu riscul ulceratiilor piciorului si amputarea acestuia. Neuropatia autonoma induce tulburari gastrointestinale, genito-urinare, cardiovasculare si disfunctii sexuale. Pacientii diabetici au o incidenta crescuta a bolilor cardiovasculare, a  aterosclerozei, a arteriopatiilor periferice si a bolilor cerebrovasculare. Hipertensiunea arteriala (HTA) si tulburarile metabolismului lipoproteinelor (cresterea colesterolului si/sau a trigliceridelor) se asociaza adesea diabetului.

Stilul de viata – o arma eficace impotriva diabetului

Pacientii cu DZ2 trebuie încurajati sa urmeze recomandarile pentru optimizarea stilului de viata în toate etapele de evolutie ale bolii. Acesta cuprinde o alimentatie sanatoasa, controlul greutatii sau scaderea în greutate la cei supraponderali si obezi, exercitiul fizic zilnic, renuntarea la fumat.

Dieta

Dieta trebuie sa fie individualizata si recomandata de catre personalul medical. La pacientii obezi se recomanda scaderea in greutate. În vederea unui control glicemic optim se recomanda reducerea consumului de glucide cu absorbtie rapida. De asemenea sunt indicate reducerea consumului de acizi grasi saturati si cresterea consumului de acizi grasi polinesaturati (uleiuri vegetale si peste), consumul crescut de fibre vegetale (fructe, legume, pâine integrala), limitarea consumului de alcool si reducerea consumului de sare. Consumul de colesterol este restrictionat la maximum 300 mg/zi. Restrictia de proteine este si aceasta necesara la pacientii diabetici suferind de insuficienta renala cronica.

Prescriptia unei diete urmeaza mai multi pasi:

·         stabilirea greutatii tinta in mod realist

·         estimarea necesarului caloric bazal

distribuirea hidratilor de carbon (glucidelor), a proteinelor si lipidelor (grasimilor)  în acest cadru caloric.

Necesarul caloric depinde de greutatea ideala, greatatea actuala, efortul fizic si se va recomanda de catre nutritionist.

 Reducerea consumului de alcool

Alcoolul poate fi o sursa semnificativa de calorii în dieta. Alcoolul produce 7 Kcal/gr de energie, aproape de 2 ori mai mare decât energia eliberata de hidratii de carbon (glucide) si apropiata ca valoare de cea a lipidelor. Încarcarea calorica, în cazul consumului excesiv si riscul hipoglicemiei sunt principalele consecinte ale consumului de alcool. Alcoolul poate creste severitatea si durata hipoglicemiei. Sunt necesare precautii particulare la pacientii diabetici în special la cei cu risc crescut de hipoglicemie.

Simptomele hipoglicemiei sunt uneori gresit întelese ca fiind cele ale intoxicatiei alcoolice, aceasta putând conduce la consecinte serioase în cazul în care perturbarea metabolica nu este recunoscuta si tratata. In unele situatii se poate încuraja purtarea unei bratari sau card care sa identifice pacientul ca fiind diabetic.

Renuntarea la fumat

Fumatul are efecte dezastruoase si trebuie puternic descurajat, fiind un indicator al unui stil de viata nesanatos. Sensibilitatea la insulina este redusa la fumatorii cronici. Fumatul este asociat cu aparitia prematura a complicatiilor la pacientii cu DZ2.  Renuntarea la fumat are influenta benefica si imediata asupra starii de sanatate la toate vârstele.

Reducea consumului de sare

La pacientii cu DZ ce asociaza hipertensiunea arteriala sau insuficienta cardiaca este necesara reducerea consumului de sare

Cum tratam diabetul?

Exista mai multe optiuni pentru tratamentul farmacologic, iar medicul diabetolog va recomanda medicamentul potrivit. In cazul unui dezechilibru glicemic marcat (HbA1c>9%) se poate incepe direct cu o asociere medicamentoasa sau chiar insulinoterapia. Insulina se poate administra singura sau in asociare cu antidiabetice orale.  Tipul de insulina, forma de prezentare, schema terapeutica sunt variate si vor fi stabilite de catre medicul diabetolog.

Automonitorizarea glicemiei

 Automonitorizarea glicemiei este o componenta importantã în terapia moderna a diabetului. Metoda este utila pacientilor diabetici pentru a-i ajuta în ajustarea regimului alimentar, efortului fizic si tratamentului farmacologic în functie de valorile glicemiei.

Hipoglicemia este o complicatie a tratamentului medicamentos (in special sulfoniluriece) sau a insulinoterapiei. Manifestarile hipoglicemiei includ ameteli, senzatie de foame, transpiratii, tremuraturi, tulburari de vedere sau in formele mai severe pierderea cunostintei sau convulsii.

Tratamentul hipoglicemiei consta in administrarea de glucide sau administrarea intravenoasa de glucoza, in formele severe de hipoglicemie. Tratamentele vor fi efectuate sub indrumarea personalului medical.

Important

·         Evaluarea controlului glicemic se face prin determinarea hemoblobinei glicozilate A1c (HbA1c) la fiecare 3 - 6 luni. Nivelul tinta este <7%.

·         Nivelul tinta al TA la pacientul diabetic ai hipertensiv

este <130/80 mmHg. TA se masoara la fiecare vizita.

·         Nivelele tinta ale lipidelor sunt:

LDL-colesterol <100 mg/dl (2,6 mmol/l)

Trigliceride <150 mg/dl (1,7mmol/l)

HDL-colesterol >40 mg/dl (1,1mmol/l)*

* pentru femei nivelul HDL-colesterol >50mg/dl (1,4mmol/l)

·         Educatia privind optimizarea stilului de viata este parte

integranta a managementului DZ 2.

·         Tratamentul cu aspirina trebuie început la toti pacientii

cu DZ 2 peste 40 de ani, cu excepüia celor care au

contraindicatii.

·         Examenul oftalmologic se efectueaza la evaluarea initiala si apoi anual sau la indicatia medicului oftalmolog.

·         Testarea pentru microalbuminurie se face la evaluarea initiala si apoi anual.

·         Inspectia piciorului se face la fiecare vizita; examinarea completa a piciorului la pacientul diabetic se face anual.

 Un consult la medicii nostri diabetologi, urmat uneori de o serie de investigatii suplimentare este cel mai scurt drum pentru depistarea din timp a afectiunii si pentru controlul acesteia fara probleme.

Reteaua clinicilor Hiperdia va ofera cele mai bune solutii de diagnostic si tratament ale diabetului, atat cu concursul medicilor nostri specialisti din domeniul diabet-boli de nutritie cat si al laboratoarelor de analize dotate cu echipamente si tehnologii de ultima ora. Experienta noastra in domeniu, conditiile moderne de investigare si tarifele avantajoase va stau la dispozitie.

hiperdia.ro/diabetul-zaharat-o-boala-a-omului-modern-care-poate-fi-tinuta-sub-control/ 

Dr. Pacuraru Simona Mihaela

Medic specialist Diabet, Nutritie-Boli Metabolice

 Hiperdia Timisoara

B.dul Republicii nr. 21

Tel: 0256.295.187, 0256.295.186

e-mail: [email protected]

www.hiperdia.ro

Pentru un diagnostic de încredere