Articole

 Introducere: Progresele realizate în radioterapie fac posibilă aplicarea unui plan de radioterapie individualizat. Informatia oferita de investigatie PET/CT face posibila individualizarea tratamentului radiologic maselor tumorale active inainte sau dupa un tratament chimioterapic. Tintirea mai precisa a zonelor metabolic active si aplicarea unor doze totale mai ridicate fac posibila aplicarea de doze ridicate influentind astfel sansele de control tumoral local.

Materiale şi metode: După stabilirea stadializarii TNM utilizind si informatia obtinuta si prin examinarea PET/CT stabilirea indicaţiei terapeutice în cadrul comisiei oncologice este mult imbunatatita. Examinarea CT în poziţia în care va fi efectuată radioterapia externă si cuplarea ei cu examinarea PET/CT si datele oferite de ea trebuie considerate la stabilirea planului de radioterapie.

Rezultate: Volumele ţintă delimitate sunt elaborate de către radioterapeut şi sunt bazate pe informaţiile obţinute prin examinare clinică, investigaţii imagistice (CT, IRM, PET/CT) şi rezultatele examinării anatomopatologice a materialului tisular obţinut prin biopsie sau rezecţie. Organele la risc care inconjuara organul/tumora ce va fi iradiata sunt delimitate. Tumora primara si ariile ganglionare loco-regionale sunt delimitate in sectiunile axiale CT efectuate si vor fi incluse in volumul de iradiat conform recomandarilor actuale. Planul de iradiere realizat include dozele limită acceptate pentru limitarea efectelor secundare la organele la risc, norme stabilite în ghidurile terapeutice elaborate. Dozele aplicate în volumele ţintă ce includ zonele cu boală microscopică (CTV) sau macroscopică (GTV) sunt cele stabilite în ghidurile terapeutice elaborate şi variază de la 50,4 Gy până la 70 Gy sau mai mult, aplicate în fracţiuni de 1,8 sau 2,0 Gy. Iradierea se realizează printr-o tehnică 3D înalt conformaţională sau prin iradiere cu modularea intensităţii (IMRT); în cadrul institutului nostru folosim o variantă a IMRT numită VMAT (volume modulated arc therapy). Volumele ce necesita supraimpresiuni cu doze mai ridicate sunt indicate de activitatea metabolica ridicata si indicata de datele examinarii PET/CT.

Concluzie: Includerea informatiei asigurate de investigaria PET/CT in efectuarea planului de iradiere face posibila aplicarea dozelor inalte pe ariile tumorale active. Controlul tumoral local este imbunatatit asfel ise ridica sansele unei vindecari. Prin aplicarea unei tehnici înalt 3D-conformaţionale sau IMRT de tip VMAT, este posibilă aplicarea unui tratament radiologic de înaltă calitate, cu efecte secundare minore şi control tumoral local maxim.