FIV
Ciclul FIV cu stimulare ovariana
Riscuri ale FIV
Sarcina FIV
Cum se efectueaza procedura
FIV este o tehnica de reproducere asistata, in care fecundarea ovulelor are loc in afara organismului uman. Dupa un tratament medicamentos, ovarele furnizeaza mai multe ovule mature, care se recolteaza prin punctie. in laborator ovulele sunt fecundate cu spermatozoizi de la partener iar embrionii se incubeaza 2-5 zile. Cei mai buni embrioni sunt selectati pentru a fi introdusi in uter.
in 1978 s-a nascut Louise Brown, primul copil conceput "in eprubeta". De atunci, numarul copiilor FIV a crescut constant. Pana in prezent nu s-au constatat diferente intre acestia si copiii conceputi natural, din punct de vedere al procentului de malformatii sau al inteligentei.
Rezultatele procedurii FIV depind de multi factori individuali. Fiecare pacient raspunde la tratament in mod particular, unic, iar cauzele pentru care se recomanda FIV pot fi foarte variate.
Principalele situatii in care se recomanda FIV sunt: obstructie sau afectare bilaterala a trompelor uterine, infertilitate masculina severa, endometrioza, infertilitate de cauza neexplicata sau la care alte tratamente nu au avut succes. Utilizarea de ovocite donate sau apelarea la o mama purtatoare necesita, de asemenea, tehnica FIV.
Ca si in cazul cuplurilor fertile, poate fi nevoie de 3-4 cicluri de tratament pentru obtinerea unei sarcini, tehnica FIV putand fi repetata si adaptata in functie de rezultatul anterior. Embrionii de buna calitate care nu au fost transferati in uter pot fi crioconservati sau donati.
I. Stimularea ovariana
Scopul stimularii ovariene este de a determina maturarea mai multor ovule. Medicatia se administreaza injectabil, zilnic. Efectul este urmarit prin examinari ecografice si analize hormonale. Maturarea ovulelor se estimeaza indirect, deoarece ele sunt microscopice si nu se pot vedea. Se evalueaza numarul si dimensiunea foliculilor ovarieni, precum si aspectul mucoasei uterine (endometrul).
II. Recoltarea ovocitelor si a spermei
Ovocitele se recolteaza prin punctie ovariana vaginala ghidata ecografic, cu anestezie locala sau generala. Sperma, recoltata in aceeasi zi, este preparata pentru a indeparta lichidul si celulele nedorite si pentru a alege cei mai buni spermatozoizi. in cazul extractiei chirurgicale a spermei, recoltarea se efectueaza sub anestezie, de catre medicul urolog.
Reguli de conduita a pacientelor inainte de punctia aspirativa
Pacienta trebuie sa evite contactul sexual 2-3 zile inaintea datei programate pentru punctia de aspirare a ovocitelor
Pacienta trebuie sa tina un post absolut cu incepere de la miezul noptii: sa evite mancarea, bautura, fumatul si guma de mestecat
in dimineata zilei programate, pacienta trebuie sa vina la centrul medical impreuna cu partenerul/sotul ei, la ora stabilita
Pacienta va primi instructiuni de la medicul anestezist inainte de efectuarea punctiei aspirative
in timp ce se efectueaza punctia ovariana, partenerul/sotul va preleva proba de sperma, prin masturbare, intr-un recipient steril
Dupa aspirarea ovocitelor, pacienta va ramane in salon 2-4 ore si va pleca acasa cand starea sa o va permite
Rezultatul procedurii, respectiv rata de fecundatie a ovocitelor, vor fi comunicate telefonic a doua zi de catre medic sau secretara.
Embriotransferul se realizeaza la doua zile de la aspirare.
[citeste mai multe]
III. Fertilizarea si cultivarea in laborator
Ovulele si sperma preparata se pun in contact si se incubeaza timp de cateva ore. in anumite situatii este nevoie sa se injecteze spermatozoidul direct in ovul, cu ajutorul unui echipament de micromanipulare. Aceasta tehnica este numita injectare intracitoplasmatica a spermatozoizilor (ICSI). Daca a avut loc fertilizarea, cultivarea in laborator continua 2-5 zile.
Unii embrioni evolueaza normal, altii se defragmenteaza sau se opresc din evolutie, ca urmare a unui proces de selectie naturala. Acest lucru se intampla si in cazul sarcinilor spontane. Embrionii cu sansele cele mai mari de a se implanta sunt selectati pentru a fi transferati in uter. Procesul de selectie naturala continua si in uter. Numai unul din 5 embrioni aparent normali va determina aparitia unei sarcini. Cultivarea extinsa a embrionilor, mai mult de 72 de ore, permite selectarea mai eficienta a embrionilor viabili. in medie, 30-40% din embrioni ajung in stadiul de blastocist (stadiul normal de implantare), dar exista si riscul de a nu avea niciun blastocist pentru transfer in uter.
IV. Embriotransferul
Cu ajutorul unui cateter introdus prin colul uterin, embrionii se depun in uter. Transferul este nedureros. Un numar mare de embrioni transferati creste sansa de succes dar si riscul unei sarcini multiple (gemeni, tripleti etc.). De obicei se transfera in uter 2 embrioni iar embrionii suplimentari pot fi crioconservati au donati. Transferul de embrioni criosonservati nu mai necesita toate etapele anterioare.
Dupa introducerea embrionilor, pacienta va ramane in repaus timp de doua ore. Nu se recomanda sa se bea lichide, pentru a impiedica producerea de presiuni asupra vezicii urinare. La sfarsitul celor doua ore pacienta se externeaza si va ramane in repaus ziua urmatoare. Dupa aceea isi poare relua activitatea obisnuita. Va evita contactul sexual o perioada de doua saptamani.
V. Tratamentul de sustinere hormonala
Timp de 10-14 zile, adica in intervalul dintre embriotransfer si testul de sarcina, va fi necesara administrarea medicamentelor pentru suport hormonal (supozitoare intravaginale cu progesteron: Utrogestan, Gestone).
Daca nu se confirma o sarcina, trebuie asteptat pana la urmatorul ciclu menstrual, pentru inceperea unui nou tratament.
Atunci cand tratamentele sunt mai numeroase, sansele de reusita sunt mai mici, ele putand pune in evidenta situatii de infertilitate greu de rezolvat.
Ciclul FIV natural
FIV se poate face si fara stimularea ovarelor, recoltand ovulul maturat spontan. Se administreaza, totusi, o medicatie pentru prevenirea ovulatiei spontane si se monitorizeaza ciclul ecografic si hormonal.
Neavand posibilitatea de a selecta cel mai bun embrion sau de a transfera doi embrioni, sansele de succes sunt mult mai mici. in multe cazuri ciclul se anuleaza, deoarece nu se obtine niciun embrion.
De FIV in ciclu natural beneficiaza in special femeile care au contraindicatii sau nu reactioneaza la medicatia de stimulare.
- Sindromul de hiperstimulare ovarian
- Sarcina multipla implica riscuri pentru mama si feti
- Sarcina extrauterina
- Riscul de a nu avea embrioni pentru transfer in uter daca ovulele nu se fertilizeaza
- Bufeuri, dureri de cap, disconfort abdominal, oboseala, disconfort la locul de injectare
Evolutia sarcinii obtinute prin FIV este similara celei obtinute natural. Ca si in cazul sarcinii spontane, exista riscul de avort sau implantare ectopica (extrauterina), precum si riscul de a aparea complicatii ulterioare, in special la gravidele cu varsta de peste 37 de ani sau cu sarcini multiple.
Sansa de a avea o sarcina dupa un ciclu FIV cu doi embrioni de calitate transferati in uter este, in medie, intre 30-40%. Sansa scade sub 10% dupa varsta de 40 de ani si depinde mult de factori individuali.
Sarcina multipla apare in 25-50% din cazuri, in functie de numarul si stadiul embrionilor transferati in uter.
Riscul de avort spontan este de 20-25%, usor crescut fata de sarcinile spontane (15-20%).
Riscul de sarcina ectopica este de 5% si este favorizat de inflamatia anterioara a trompelor uterine.
Patologia tubara severa de tipul hidrosalpinxului reduce la jumatate sansa de sarcina prin FIV (in acest caz se recomanda tratament chirurgical anterior procedurii FIV).
Riscul de malformatii la fat este de 3-4%, similar sarcinilor spontane, dar creste cu varsta, in special dupa 38 de ani.
1. Stimularea terapeutica a ovulatiei
Tratamentul este la inceput medicamentos - dorindu-se inhibarea hipofizei (glanda pituitara), pentru a nu risca o ovulatie prematura.
Etapa urmatoare inhibarii, este un tratament pentru cresterea foliculara (cresterea foliculilor ovarieni, urmarirea prin ecografii a evolutiei acestora), ce va declansa ovulatia.
2. Aspiratia ovocitelor
Se realizeaza cu anestezie generala. Embrionii se introduc in uterul pacientei la un interval de 48 de ore de la aspiratie.
3. Introducerea spermatozoidului in ovocit cu ajutorul micromanipulatiei
S-a dezvoltat o metoda revolutionara de tratament pentru cuplurile in care barbatul prezinta modificari patologice ale calitatii spermei. Aceasta metoda presupune injectarea unui singur spermatozoid la nivelul ovocitului cu ajutorul micromanipulatorului. Metoda se numeste ICSI - Intracitoplasmatic Sperm Insemination.
4. Implantarea embrionului la nivel uterin
Procesul este simplu, nedureros si nu necesita anestezie. Acesta consta in introducerea unui cateter subtire in uter, transvaginal, prin care embrionii sunt injectati in cavitatea uterina. Dupa introducerea embrionilor, este recomandat repaus la pat cateva ore. Dupa aproximativ doua zile, pacienta se poate reintoarce la activitatea normala, dar contactul sexual trebuie evitat timp de doua saptamani. In aceasta perioada, se continua administrarea medicatiei hormonale de sustinere.
Dupa 12-14 zile de realizarea embriotransferului, se efectueaza analize sangvine pentru a se diagnostica sarcina
Daca nu s-a obtinut sarcina, trebuie asteptat inca un ciclu pana la urmatorul tratament. Numarul incercarilor la aceasta metoda nu este limitat.