Un diagnostic corect si la timp pentru problemele sanilor poate face diferenta intre o viata relativ normala pentru femei si o viata in care tratamentele complexe si spitalizarile repetate vor deveni parte din rutina. Tratarea afectiunilor mamare prin tehnici moderne si cu tratamente de top se poate realiza mult mai usor in centre specializate, dedicate patologiilor sanilor.
In centrele specializate private pentru diagnosticarea si tratamentul afectiunilor mamare ai medici cu experienta si aparatura de ultima generatie pentru interventii rapide si prompte, eficiente de fiecare data.
Centrele specializate private pentru diagnosticul si tratamentul afectiunilor mamare reprezinta o noutate relativ recenta. Nevoia de abordare multidisciplinara, de predictibilitate in privinta traseului urmat de pacient, dar si presiunea tot mai mare pusa de numarul urias al cazurilor de afectiuni mamare si de diagnosticare diferentiala cat mai eficienta au stat la baza extinderii acestui concept nou.
In Romania, dezvoltarea conceptului si centrelor specializate au inceput sa fie mai puternice dupa 2010-2014, trecandu-se de la o abordare clasica, fragmentata (mergeai separat la ginecolog, radiolog sau chirurg), la un concept multidisciplinar unitar. Ai sub acelasi acoperis, in aceeasi retea, imagistica avansata, biopsie ghidata, chirurgie oncologica si reconstructiva si alte servicii medicale complexe fara sa fii nevoita sa le cauti in diferite zone si orase.
Mamografia digitala cu tomosinteza, RMN-ul 3T dedicat sanului sau ecografia cu sonoelastografie au devenit deja standard in privat, in centrele dedicate patologiei sanilor. in plus, marile retele si clinici private au inceput sa lanseze centre de excelenta doar pentru patologia sanului, ceea ce a devenit un avantaj major pentru pacientele care cauta raspunsuri precise legate de simptomatologia avuta si de posibilele afectiuni mamare de care sufera.
Afectiunile mamare. De ce apar si ce simptome pot avea?
Afectiunile mamare reprezinta orice modificari de tesut mamar de la nivel de glande, canale, grasime, piele, mamelon/areola, ganglioni axilari. Aceste afectiuni pot fi benigne, leziuni cu risc crescut sau maligne (cancer). Pentru ca simptomele se suprapun frecvent intre benign si malign, nu e suficienta o diagnosticare doar in functie de cum arata afectiunea si se va impune evaluare medicala.
Tipologia afectiunilor mamare este una complexa. Discutam in prima faza despre modificari benigne hormonale / functionale, schimbari fibrochistice (fibroza si chisturi simple), chisturi mamare, fibroadenom, mastalgie / mastodinie (durere mamara) ciclica sau non-ciclica.
Apoi mai avem inflamatii si infectii, mastita (mai ales in alaptare), abcesul mamar (cu puroi, o complicatie a mastitei), dar si afectiuni ale canalelor si secretia mamelonara, ectazie ductala (dilatarea/ingrosarea canalelor; secretii alb-verzui/negricioase, sensibilitate, mamelon inversat), papilom intraductal, galactoree (secretie „laptoasa” in afara sarcinii/alaptarii).
In categoria afectiunilor mamare complexe intalnite in practica se incadreaza leziunile cu risc crescut (hiperplazia ductala atipica, hiperplazia lobulara atipica, carcinomul lobular in situ, cicatricea radiara, mastita cu plasmocite, atipia epiteliala plana), citosteatonecroza (necroza adipoasa) dupa trauma, proceduri chirurgicale sau radioterapie, precum si formele maligne (cancere ductale si lobulare invazive, cancerul mamar inflamator, boala Paget a mamelonului/areolei, tumori Phillodes malignizate = sarcoame mamare).
La barbati apare o afectiune mamara atipica, ginecomastia, adica cresterea tesutului glandular mamar, pe fond hormonal, medicamentos, sau boli asociate.
De la implanturile mamare pot sa apara diverse complicatii locale si, in cazuri foarte rare, o forma particulara de limfom non-Hodgkin cu celule T (limfomul anaplazic cu celule mari asociat implanturilor mamare - BIA-ALCL).
Cauzele afectiunilor mamare sunt adesea hormonale si fiziologice, variatii ale estrogenului sau progesteronului la femei, care duc la mastalgie ciclica, accentuarea nodularitatii, chisturi, dar si perimenopauza, menopauza, terapia hormonala, sarcina si alaptarea, cu blocaj ductal, mastita, galactocel (in spectrul mastitei in lactatie).
Alte cauze frecvente: obstructie ductala, modificari ale canalelor, in speta ectazie ductala, papilom intraductal, blocaje, infectii (bacteriile pot patrunde prin fisuri ale mamelonului, apare si staza de lapte, disbioza si inflamatie in lactatie), traume, radioterapie si operatii, cauze endocrine, medicamentoase, prolactinom, hipotiroidism, neoplazice (care au la baza mutatii genetice somatice sau ereditare in ADN-ul celulelor epiteliale ale unitatii ducto-lobulare).
Simptomatologia afectiunilor mamare include o serie intreaga de semnale pe care corpul le trimite la un moment dat. Le vom grupa in functie de afectiune pentru o intelegere mai usoara:
• Nodul sau masa palpabila - fibroadenom: apare ca o bila/margea, de obicei mobil, renitent, fara dureri. La un chist avem nodul neted, mobil, elastic, dureri in premenstruatie, secretie clara, galbena. Schimbarile fibrochistice vor duce la simptome tipice precum „sani nodulari”, durere, sensibilitate, secretie/prurit. Daca e infectie, la mastita avem zona rosie sau calda, dureroasa, „zona intarita”, febra; la abces: masa dureroasa, calda, rosie; iar daca e o forma maligna, pacientul prezinta nodul dur, neregulat, fix in general;
• Durere mamara (mastalgie/mastodinie) - este legata de menstruatie, este bilaterala, acuta, cu senzatie de plenitudine. Daca durerea este non-ciclica va fi localizata, unilaterala, poate avea ca sursa o trauma, interventii sau chiar durerea „din afara sanului” (perete toracic/costocondrita, pleuro-pulmonara);
• Secretie mamelonara - poate fi benigna (in sarcina/alaptare sau la stoarcere). Daca e fiziologica, apare la stoarcere/compresie, adesea bilateral, din mai multe orificii, culoare alb, verde, galben - de vina e frecvent o ectazie ductala, un papilom, o infectie, chisturile;; daca e patologica, va fi spontana, de obicei unilaterala, dintr-un singur duct, maronie sau rosie (sange).
• Modificari ale pielii sau mamelonului - celebra coaja de portocala, insotita de roseata, umflare rapida, poate fi un cancer inflamator. Cand pacienta are eczema, cruste, prurit pe mamelon/areola care persista, se exclude prin testare boala Paget, prin biopsie. La retractie mamelon, modificari de contur, gropite/adancituri si incretire/retragere va fi nevoie de evaluare medicala rapida.
Afectiunile mamare devin o urgenta daca apar urmatoarele simptome: san foarte dureros, rosu, cald si inflamat, mastita/infectie care nu incepe sa se amelioreze la scurt timp dupa initierea tratamentului, febra mare, frisoane, stare generala alterata.
Se adauga frecvent si roseata/umflare care apare rapid (zile-saptamani), cu piele asemanatoare unei coji de portocala, senzatie de greutate/arsura, ganglioni axilari, leziune tip „eczema” persistenta a mamelonului/areolei si cruste, cu prurit sau ingrosare, secretie, noduli noi, mai ales daca este dur/fix sau asociat cu modificari cutanate/mamelonare, secretii.
Diagnosticarea afectiunilor mamare si tratamente
Pentru diagnosticarea afectiunilor mamare, medicul de familie sau cel generalist se ocupa de triaj si de trimiterea la specialist. Medicul specializat va face evaluarea primara si apoi va putea recomanda investigatii specifice, metode de biopsie, si apoi analizeaza cazul intr-o comisie multidisciplinara.
Radiologul specializat in imagistica sanului va efectua ecografie, mamografie, RMN, biopsii ghidate imagistic.
Uneori intervine si anatomopatologul pentru diagnosticul microscopic (biopsie), markeri tumorali, un oncolog medical si radioterapeutul, endocrinologul si chiar un genetician/consilier genetic, cand istoricul familial indica un risc mare de transmitere a cancerului de san in special.
Pentru un nodul simptomatic e suficient un examen clinic, imagistica (ecografie/mamografie/RMN), o biopsie cand exista suspiciune sau neconcordanta. La pacientele peste 40 de ani cu nodul palpabil se recomanda mamografie diagnostica sau tomosinteza (3D) si ecografie mamara (complementare), la sub 30 ani, ecografia este testul de baza pentru inceput.
Daca durerea mamara e difuza/ciclica si fara alte semne suspecte, nu va fi nevoie de imagistica suplimentara peste screeningul obisnuit. Dar daca e focala, persistenta, imagistica e obligatorie.
La o secretie mamelonara fiziologica imagistica nu e necesara ca investigatie de rutina daca screeningul este facut la zi; la secretie patologica, pacientele peste 40 ani fac ecografie si mamografie diagnostica, la sub 30 ani, doar ecografie ca prima etapa pentru diagnosticare. Investigatiile dedicate ductelor (galactografie, ductografie) se vor recomanda doar in anumite cazuri clinice.
Cand imagistica indica o suspiciune sau cand diagnosticul ramane neclar, se merge rapid pe o biopsie cu ac gros ghidata ecografic/mamografic (stereotactic) sau RMN.
Daca se confirma cancerul, se va testa tot ce tine de biomarkeri (ER/PR/HER2, de exemplu) pe piesa de biopsie/piesa operatorie, pentru un tratament adecvat la final.
Tratamentele pentru afectiunile mamare depind de tipologia lor si de simptomatologia prezentata.
• Afectiuni benigne hormonale - fibrochistic sau chisturi simple: e nevoie de aspiratie uneori; pentru fibroadenom se recomanda doar observatie/urmarire daca e tipic si confirmat, iar daca e mare, creste, deformeaza sanul, e atipic, medicul specialist alege sa faca o excizie chirurgicala, crioablatie in anumite cazuri.
• Mastalgia/mastodinia (durerea) impune managementul dependent de tipul sau, ciclica vs non-ciclica si daca exista alta cauza. Se vor lua masuri locale si antiinflamatoare pana la ajustari hormonale, dupa caz.
• Mastita si abces - mastitele nu necesita mereu antibiotice, abcesul mamar necesita ecografie si antibiotice plus drenaj, +/- ghidat ecografic.
• Afectiuni ductale sau secretie - aici depinde mult care e cauza lor, secretia patologica necesita imagistica diagnostica si biopsie/excizie tintita.
• Leziuni cu risc crescut (hiperplazia ductala atipica, hiperplazia lobulara atipica, carcinomul lobular in situ) - uneori se realizeaza excizie, cu reducerea riscului prin terapie hormonala (chemopreventie).
• Cancer de san - tratamentul depinde de stadiu si biologia tumorii, folosindu-se adesea operatia (lumpectomie/mastectomie, cu biopsie de ganglion santinela), dar si radioterapie, tratamente sistemice, chimioterapie, terapie hormonala, terapii tintite (HER2), imunoterapie.
• Implanturi si limfom anaplazic cu celule mari asociat implanturilor mamare - tratamentul principal este indepartarea implantului si a capsulei, dar doar dupa evaluare, examen clinic, imagistica avansata, analiza de tesut si lichid.
Cum alegi un centru specializat pentru diagnostic si tratament in cazul afectiunilor mamare?
Diagnosticarea si tratarea afectiunilor mamare se va realiza in spitale, clinici obisnuite si centre specializate private, hyperclinici, clinici private. Un centru specializat bun are, in mod tipic, o echipa multidisciplinara dedicata si intalniri regulate, volum suficient de cazuri pentru experienta vasta si audit/indicatori de calitate, plus un traseu integrat, de la suspiciune la imagistica diagnostica, la biopsie ghidata imagistic, anatomopatologie, cu prescrierea de tratament si monitorizare stricta.
Dincolo de teorie, alegerea unui centru specializat in diagnosticare si tratament modern va tine cont de urmatoarele criterii practice, utile pacientilor:
• Calitatea echipei si a procesului - verifica daca exista radiologi dedicati sanului si posibilitatea de biopsie ghidata imagistic, daca exista chirurg de san, oncolog, radioterapeut, anatomopatolog in aceeasi retea, cu o comunicare rapida, abordari multidisciplinare pentru cancere sau cazuri complexe;
• Calitatea imagisticii si a raportarii - pacientul va verifica daca se folosesc protocole moderne (mamografie diagnostica/DBT, ecografie tintita, RMN cand e indicat), se raporteaza standardizat si exista traseu clar pentru BI-RADS 0/3/4/5 (rechemare, urmarire, biopsie);
• Timp pana la diagnostic - cat de repede se poate face diagnosticarea, in aceeasi zi, foarte rapid, cat de repede ai acces la consult, imagistica, biopsie;
• Anatomopatologie si testare tumorala - in cazuri grave in care se descopera cancer e vital sa poti testa biomarkeri si rezultatele sa fie livrate in timp util pentru un plan terapeutic clar;
• Suportul pentru pacient - verifica daca exista in centrul specializat navigator/asistenta de san, suport psihologic, genetica la risc crescut, reabilitare/limfedem.
Va fi de preferat sa mergi la un centru specializat cand ai nodul nou la peste 40 de ani si e nevoie clar de mamografie diagnostica/DBT si ecografie, de o biopsie rapida. De asemenea, te prezinti in centrul dedicat cand observi o secretie patologica, cand ai suspiciune de cancer inflamator, leziuni tip eczema pe mamelon care persista, mastita recurenta sau abces, daca ai implant si umflare tardiva/serom sau masa, leziuni cu risc crescut.
In reteaua MedLife Romania, pacientele cu afectiuni mamare se pot adresa Institutului Sanului, un centru specializat de diagnosticare si tratament cu aparatura de ultima generatie, medici specialisti cu experienta vasta si personal calificat pregatit sa ajute femeia sa treaca prin cea mai complicata perioada din viata sa, daca apare un diagnostic oncologic.
Institutul Sanului MedLife ofera acces la tratamentul integrat al cancerului mamar, fiind localizat in Bucuresti, in cadrul Spitalului MedLife Medical Park. Pacientele care aleg centrul beneficiaza de servicii medicale complete, de la diagnostic, terapie neoadjuvanta, tratament chirurgical, la chirurgie oncoplastica, chimioterapie, radioterapie, consiliere psihologica sau consiliere de nutritie si kinetoterapie.
Specialistii MedLife trateaza individual fiecare caz prezentat, abordarea este multidisciplinara si se realizeaza in baza unui protocol strict. Toate tratamentele indicate sunt personalizate, se iau decizii doar dupa consult, evaluare clinica, investigatii avansate si analize, cu rezultate rapide si explicate in detaliu pacientelor.
Cancerul mamar in stadiu incipient este mai usor de depistat datorita tehnologiei moderne de screening si diagnostic de la Institutul Sanului MedLife, crescand astfel sansele de a recurge la o chirurgie conservatoare cu pastrarea sanului si refacerea optima a aspectului estetic prin tehnici de chirurgie oncoplastica. Dupa mastectomie, cand aceasta este absolut necesara, se pot efectua proceduri de reconstructie mamara prin diverse metode pentru a reda aspectul natural al sanului.
In cadrul centrului Institutul Sanului s-au efectuat deja peste 12.000 de interventii, iar serviciile sunt integrate pentru un parcurs terapeutic complet de fiecare data. La nevoie se apeleaza la un screening imagistic efectuat prin ecografie mamara, mamografie, dar si un screening avansat, completat de RMN mamar sau biopsie.
Dupa diagnosticare, tratamentele oferite pacientelor vor consta in terapia neoadjuvanta, pentru micsorarea tumorii inainte de etapa chirurgicala, mastectomii, tratament chimioterapic si/sau radioterapie.
Acest articol a fost redactat impreuna cu Dr. Cristian Viisoreanu, medic primar chirurgie generala, supraspecializat in chirurgie oncologica. Cu o experienta de peste 8.000 de interventii chirurgicale, Dr. Viisoreanu este fondatorul si coordonatorul Institutului Sanului, centru medical de referinta in tratamentul integrat al cancerului mamar, care isi desfasoara activitatea in cadrul Spitalului MedLife Medical Park.