Ne confruntam cu ea aproape in fiecare zi, in diferite forme si cu diferite intensitati si de multe ori o ignoram daca nu e prea deranjanta si nu ne afecteaza viata de zi cu zi. Durerea, despre ea discutam astazi, este experienta senzitiva si emotionala neplacuta, dar necesara, pentru a sti mereu cand exista leziuni sau disfunctii in corpul nostru.
Durerea de spate este un tip de durere mult mai greu de ignorat decat alte dureri din alte zone ale corpului. Cunoasterea cauzelor durerii de spate, tipurilor de durere si tratamentelor eficiente va putea contribui atat la un diagnostic mai corect de la inceput, cat si la o abordare multidisciplinara pentru rezultate excelente la final.
Durerea de spate apare din senin si nu mai scapi de ea zile sau saptamani, daca nu e diagnosticata inca de la primele simptome si nu stii ce fel de tratament sa iti administrezi. Cu o durere de spate e mai greu sa te misti, sa faci tot ce iti place si sa te odihnesti, de aceea vizita la medic devine obligatorie, chiar daca e doar usoara si nu s-a agravat.
Durerile de spate acute si cronice au, de multe ori, cauze serioase si nu cedeaza asa de usor, localizarea lor e diferita in functie de ce le-a generat si fiecare tratament va depinde strict de „comportamentul” durerii si de aceasta localizare, tipica sau atipica.
Tipuri de durere de spate dupa localizare
Durerea de spate este un simptom inselator. Desi este „de spate”, ea poate sa apara la nivelul intregului spate, fara sa stii exact de unde a pornit, sau la nivelul unei anumite zone a spatelui, cu simptomatologie asociata clara, usor de diagnosticat.
Durerile de spate pot fi cervicale, la baza craniului, ceafa si umeri, brate, toracice, la mijlocul spatelui si intre omoplati, in dreptul cutiei toracice, si lombare, in zona inferioara a spatelui - cu iradiere frecventa spre fese, picioare.
Pozitia, postura incorecta, suprasolicitarea musculara, inflamatii musculare, probleme cu nervii din zonele respective, tensiunea musculara, afectiunile coloanei pot cauza durerile de spate acute sau cronice. Durerile cronice, care se manifesta pe o perioada lunga de timp, vor fi semnale ale unei hernii de disc lombare, unei compresii de nerv sciatic sau ale degenerarii discului.
Sedentarismul si ridicarea de greutati pot agrava durerile de spate, cu trecerea de la faza acuta la faza cronica mult mai rapida. Pentru o intelegere mai buna a durerii de spate vor fi detaliate in continuare simptomele si cauzele posibile pentru fiecare zona unde apare durerea la nivelul spatelui.
Durerea de spate superioara si toracica
Simptomatologia durerilor de spate superioare si toracice este mai degraba una musculo-scheletala. Durerea este surda, cu tensiune musculara resimtita frecvent, senzatii de arsura prezente intre omoplati, pe langa coloana. Daca pacientul sta mult pe scaun se inrautateste durerea, la fel si la rotiri, la ridicarea bratului sau cand intervine stresul muscular. Cauzele frecvente ale durerii de spate superioara si toracica ar fi suprasolicitarile, contracturile, iritatiile articulare in zona toracica si iritatiile nervilor toracici.
Lor li se adauga cauzele atipice, rare, in speta durerea reflectata din afectiuni cardiace, pulmonare, cu simptome respiratorii sau legate de functionarea inimii, tumorile spinale, cu dureri toracice frecvente. in momentul in care durerea este insotita de simptome sugestive de infarct, embolism pulmonar, cu lipsa de aer, transpiratii reci, stari de rau, interventia de urgenta si prezentarea la camera de garda devin obligatorii.
Durerea de spate intre omoplati
Durerile de spate intre omoplati (interscapular) sunt adesea unele musculare si posturale, de la postura incorecta, lucrat la birou ore intregi, condus pe distante mari, fara pauze, ridicari repetitive. Simptomatologia durerii de spate intre omoplati este una comuna, usor de diagnosticat.
Prima data pacientul acuza dureri la apasarea pe muschi, cu puncte dureroase prezente, durerea se agraveaza la anumite miscari de umar, coloana, se amelioreaza treptat la caldura, miscari usoare, dupa masaj si in timpul sau. Suprasolicitarea este cauza generala a durerii de spate intre omoplati.
De multe ori persoanele de sex feminin, varstnicii, cele care sufera de diabet se alarmeaza cand apar durerile de spate intre omoplati pentru ca pot mima simptome de infarct mai atipice, cu dureri ce pot ajunge in spate, intre omoplati si transpiratii reci, stari de rau generalizate. Doar medicul specialist poate diagnostica durerea si poate oferi un raspuns clar legat de afectiunea de care suferiti.
Vizita la camera de garda e indicata daca apar simptome tipice afectiunilor cardiace cronice sau infarctului.
Durerea de spate stanga sus
Durerile de spate in stanga sus nu sunt un motiv de ingrijorare. Ele ne vor face probleme mai degraba dupa contracturi ale trapezului/rombizilor, in urma unor iritatii cervicale sau toracice care determina iradierea durerii spre umar-omoplat.
Medicul specialist va exclude urmatoarele cauze ale aparitiei durerii mai ales daca sunt si simptome asociate:
• Infarct - nu e o simpla durere de spate in stanga sus daca iradiaza spre umar, brat, spate, e insotita de transpiratii reci, uneori fara dureri toracice tipice;
• Disectie de aorta - cand avem o durere brusca severa in piept sau spate superior, cu transpiratie abundenta prezentarea de urgenta la medic si diagnosticarea rapida sunt esentiale;
• Embolism pulmonar - durerea poate semnaliza embolismul daca apare si o lipsa de aer brusca, iradiere in spate/umar/maxilar si transpiratii;
• Infectie pulmonara - durerea de spate stanga sus e prezenta, dar se accentueaza la tuse/respiratie;
• Zona zoster - este zona zoster si nu o banala durere de spate stanga sus daca pacientul se prezinta cu durere/arsura pe un traiect pe o parte a trunchiului, cu 1-2 zile inainte de eruptie.
Durerea de spate jos - lombara si sacrala
Durerile lombare, de spate jos, sunt mecanice in mare parte, generate de intinderi, suprasolicitare, discuri, articulatii, de la articulatia sacroiliaca, cu manifestation in zona L1-L5. Simptomele sunt simplu de diagnosticat. Pacientul are durere dupa efort, ridicat, dupa stat mult in aceeasi pozitie, dupa miscari repetitive.
Dimineata intervin amortelile, intepenirea brusca, dar la miscari usoare se revine la o stare normala. Nu apar febra si simptome neurologice majore. Sacroiliita/durerea de articulatie sacroiliaca poate conduce la durere in spate jos, fese, pe picior, dar si la rigiditate si durere in anumite pozitii, cand se sta in picioare prelungit, la urcatul scarilor.
Cand intervine un deficit motor/senzitiv progresiv, tulburari urinare sau fecale, amorteala in sa, febra si infectie sau daca exista istoric de cancer diagnosticarea in cabinetul medicului specialist, de urgenta, e obligatorie.
Durerea de spate stanga jos si dreapta jos
Spre deosebire de celelalte dureri analizate anterior, durerea de spate stanga jos si dreapta jos e ceva mai complexa. Distinctia intre durerea paravertebrala/sacroiliaca, sensibila la palpare si durerea de flanc, laterala, sub coaste spre sold, de la rinichi sau ureter este necesara pentru o diagnosticare corecta.
Daca e vorba de pietre la rinichi, durerea e intensa in flanc doar pe o parte, vine in valuri, cu iradiere spre abdomen, inghinal pe masura ce piatra va migra, fiind insotita de greata si varsaturi, sange in urina, transpiratii reci de la durere.
Daca pacientul are o infectie renala (pielonefrita) simptomatologia va include febra, frisoane, stare generala alterata, durere de flanc sau spate, urinari dureroase, frecventa mai mare a urinarilor, greata si varsaturi.
Durerea de spate - cauze frecvente
Cauzele frecvente ale durerii de spate sunt cele musculare si posturale si cele renale, durerea in zona rinichilor. Diagnosticarea durerii de spate porneste intotdeauna de la identificarea acestor cauze in asa fel incat investigatiile si analizele recomandate, rezultatele lor si tratamentele sa fie adaptate afectiunilor de care sufera pacientul.
Durerile de spate pot avea cauze multiple, asa cum am observat deja anterior, in analiza durerii in functie de localizare. Cauzele musculare si posturale sunt pe lista scurta de motive pentru care apare durerea de spate si ajungem la medic.
Nu suntem atenti deloc la miscari, la postura, iar odata cu inaintarea in varsta musculatura si scheletul vor avea de suferit din ce in ce mai mult, cu agravarea durerilor. Musculatura nu mai rezista atat de bine la stres si urmarile sunt cele pe care le cunoastem.
Cauzele renale sunt amintite in special la pacientii cu probleme medicale ce implica rinichii, insa pot sa apara in viata pacientului fara astfel de probleme in functie de contextul clinic si de starea de sanatate la un moment dat.
Cauze musculare si postural
Cauzele musculare si posturale sunt legate de statul prelungit, de miscari repetitive si incarcare neprogresiva, cu suprasolicitarea muschilor si tesuturilor moi. Durerile, spasmele si intrarea intr-un cerc vicios in care durerea determina miscari mai putine si rigidizare in timp vor fi simptome tipice pentru durerea de spate cauzata de musculatura si posturi incorecte.
Durerea e localizata, reproductibila la palpare, daca se schimba pozitia se schimba si durerea, cu ameliorare, nu apare febra, nu exista scadere inexplicabila in greutate, simptome neurologice importante.
Cauze renale - durerea in zona rinichilor
Cauzele renale ale durerii de spate sunt recunoscute usor. Durerea e de flanc, laterala, sub coaste, spre sold, nu doar pe mijlocul coloanei, devine severa cand avem pietre la rinichi, te agiti mereu pentru ca nu gasesti o pozitie unde sa nu te jeneze durerea, durerile vin in valuri, migreaza in jos spre inghinal, greata si varsaturile sunt o constanta, uneori si sangele in urina.
Transpiratiile apar in colica prin raspuns autonom la durere intensa. La infectii durerile se pastreaza in aceeasi zona, la fel si greata si varsaturile, dar apar simptome noi, urinari dureroase, frecvente, febra mare, frisoane dese. Evaluarea rapida e necesara in acest scenariu.
Semne de alarma: durerea de spate si transpiratia
Un simptom care atrage atentia in cazul durerilor de spate acute sau cronice este transpiratia. Transpiratia va insoti durerea de spate daca aceasta este intensa, intervine un raspuns adrenergic, daca avem febra, infectii, cu frisoane adaugate, sau cand sunt urgente cardiace, vasculare, pulmonare (transpiratii reci si stare de rau care nu se amelioreaza).
Daca transpiratia e un simptom aparut brusc, se agraveaza odata cu durerile de spate evaluarea medicala de urgenta e obligatorie. Poate fi un infarct, o disectie de aorta, daca durerea brusca e toracica sau in zona spate superior, embolie pulmonara, anevrism aortic abdominal rupt, infectie, abces epidural spinal, pielonefrita.
La transpiratiile nocturne si dureri de spate medicul va lua in calcul diagnosticul de tuberculoza, tuberculoza spinala, mai ales daca pacientul se prezinta si cu scadere in greutate sau febra mare.
Cand durerea de spate poate indica o problema grava?
in general, durerile de spate sunt usor de tratat daca nu au cauze foarte grave si se depisteaza la timp afectiunea care le-a generat, daca se administreaza tratamente personalizate in functie de tabloul clinic al pacientului si de istoricul medical.
Durerea de spate poate indica o problema mai grava doar atunci cand simptomatologia fie e atipica pentru aceasta durere, fie cand starea de sanatate a pacientului se degradeaza brusc si apar multe alte simptome.
Medicii de la camera de garda sau medicul specialist din cabinetul unde merge pacientul va analiza cu atentie toate simptomele si manifestarile care insotesc durerea de spate tipica si va recomanda analize si investigatii care sa dezvaluie cauzele exacte pentru problemele mai grave cu spatele.
Se va merge de urgenta la camera de garda sau se va apela la ambulanta daca simptomele includ: slabiciune progresiva la picior/picioare sau deficit neurologic major, pierderea controlului urinar sau fecal, retentie urinara agravata, amorteala in „sa” (zona perineu/intre picioare), febra mare si frisoane, durere mare de spate cu sensibilitate pe coloana, durere brusca severa in spate sau in piept si frecvente transpiratii reci, lipsa de aer, amorteala.
Un istoric de cancer si dureri persistente, neobisnuite, cu oboseala marcata, scadere in greutate rapida, dureri fara ameliorare in cateva saptamani si cu limitarea severa a functionarii normale a scheletului la mers, in timpul somnului, la munca te vor trimite la medic cat de curand posibil.
Durerea de spate si de picior si cancerul de colon
Chiar daca discutam despre durerea de spate, iradierea duce si la aparitia durerii de picior. Sciatica e de vina in cele mai multe scenarii. Durerea porneste din lombar, zona feselor si coboara pe un picior, cu furnicaturi, amorteli, slabiciune in picior, laba piciorului. Cauza comuna este iritarea sau compresia unei radacini nervoase (un disc herniat).
Tulburarile urinare/fecale sau slabiciunea severa indica mereu o urgenta (sindrom de coada de cal) si trebuie o evaluare imediata. Cancerul colorectal poate da dureri de spate. il recunosti usor pentru ca are simptome greu de ignorat: sange in scaun, schimbari de tranzit, alternanta constipatie, diaree, scaun ingust, persistente, anemii, scadere inexplicabila in greutate, slabiciune generala.
Durerea de spate este simptom al cancerului colorectal doar daca boala e deja avansata cu afectare osoasa, spinala, metastaze multiple si complicatii.
Metastazele osoase in coloana produc compresie cu slabiciune/amorteli si probleme urinare, frecvente dureri acute de spate. Cele osoase sincrone in cancerul colorectal sunt relativ rare, insa durerea de spate e un simptom aflat permanent in tabloul lor clinic.
Cum poti trata durerea de spate?
Tratamentele pentru durerea de spate depind de simptomele asociate durerii, de stadiul in care se afla durerea, de cat de grava este, de cauzele sale. in general se incepe cu evitarea repausului la pat pe o perioada prea lunga, pentru ca durerea acuta se va ameliora spontan. Ajuta si caldura aplicata local, compresele calde, terapiile non-farmacologice.
Corectura posturii functioneaza in general bine in caz de dureri de spate acute. Unele persoane au raportat ameliorari ale acestor dureri si prin alternarea aplicarii caldurii si a ghetii sau prin utilizarea unor remedii naturiste precum plantele cu efect antiinflamator, scoarta de salcie alba, gheara diavolului, turmericul, musetelul, sunatoarea, sarea Epsom si uleiurile esentiale de levantica si eucalipt, insa rezultatele pot varia de la o persoana la alta.
Imagistica (RMN/CT) nu e recomandata in cadrul investigatiilor de rutina pentru lombalgie/sciatica in afara contextului potrivit. Se recomanda atunci cand apare schimbare de conduita sau exista suspiciuni serioase.
Analgezice pentru durerea de spate - ce optiuni exista?
Medicul poate recomanda si analgezice pentru durerea de spate, dar doar dupa diagnosticare si dupa evaluarea rezultatelor analizelor si investigatiilor medicale recomandate. Se pot prescrie si administra paracetamol (ca monoterapie sau in asocieri analgezice) sau antiinflamatoare nesteroidiene in doze minime pe durate minime, asociate eventual cu un protector gastric pentru evitarea problemelor digestive induse de AINS.
Opioidele (codeina/tramadol) se recomanda doar in lombalgie acuta, daca antiinflamatoarele nesteroidiene nu si-au facut efectul sau sunt contraindicate. in niciun caz nu vei lua opioide pentru lombalgie cronica, pentru sciatica cronica.
Cand tratamentele non-farmacologice esueaza in lombalgia cronica, se administreaza cu prudenta antiinflamatoare nesteroidiene, iar apoi tramadol/duloxetina.
Relaxante musculare ar putea functiona in caz de dureri de spate acute, cronice, cu ameliorarea durerii doar pe termen scurt, la fel si medicamentele „de durere neuropata” (gabapentin/pregabalin, de exemplu). Gabapentinoidele sau antiepilepticele nu se prescriu de rutina pentru sciatica nespecifica si pentru lombalgie simpla.
Exercitii si recuperare
Dincolo de medicamente luate doar cu prescriptie medicala, dupa diagnosticare si tratamente pentru ameliorare facute acasa, medicii recomanda si exercitii fizice si recuperare asistata pentru durerile de spate. Activitatile normale trebuie sa fie continuate alaturi de exercitiile fizice zilnice.
Pentru lombalgie cronica, exercitiul si interventiile non-farmacologice (yoga, tai chi, terapie cognitiv-comportamentala) vor fi primele recomandari facute.
Daca durerea e acuta/subacuta se apeleaza pe moment si la caldura, masaj, manipulare spinala, acupunctura. Exercitiile fizice pentru durerea de spate sunt potrivite cand durerea are origine mecanica si nu sunt semne de alarma, cand pacientul se poate misca fara agravarea durerii, cand nu sunt simptome neurologice progresive. La aparitia slabiciunii, amortelii progresive, tulburarilor de urinare, fecale, febrei, durerii severe neobisnuite se intrerup exercitiile fizice si se merge in cabinetul specialistului pentru evaluare medicala.
Ce ai de facut in practica? Mergi pe jos 10-30 minute pe zi, incearca exercitii pentru mobilitate lombara usoare, in amplitudine mica, basculari pelvine, exercitii pentru stabilizare trunchi fara durere, toate facute sub supravegherea unui antrenor, specialist.
Pentru durerea de spate superior/intre omoplati sunt indicate retractii scapulare, extensii toracice pe spatar, pauze dese de la stat pe scaun in timpul lucrului. Un fizioterapeut va adapta exercitiile in functie de tiparul durerii (mobilitate vs stabilizare vs toleranta la incarcare), cu exercitiile vizate ca interventie centrala.