Boala varicoasa - varicele hidrostatice

Varicele sunt de obicei vene largite, care se dezvolta chiar sub piele (vene superficiale). Factorii care duc la aparitia bolii varicoase sunt:
- presiune crescuta in venele picioarelor;
- leziuni la nivelul venelor picioarelor;
- leziuni la nivelul valvelor venelor (structuri anatomice care nu permit curgerea sangelui decat intr-o anumita directie) picioarelor.

Boala varicoasa poate fi complet asimptomatica. De obicei este recunoscuta aparitia varicelor de catre pacient prin vizualizarea cordoanelor venoase rasucite, inflamate, de culoare albastra, chiar sub suprafata pielii. Daca apar simptome, acestea tind sa fie usoare si pot include:
- o durere surda, o senzatie de arsura sau de greutate in picioare, simptomatologia se amplifica in cursul zilei sau dupa perioade indelungate de stat in picioare sau pe scaun
- inflamatie usoara, de obicei doar la nivelul piciorului si gleznei
- prurit (mancarime) la nivelul pielii de deasupra varicelor.

Simptomatologia se poate agrava sau pot aparea complicatii cum ar fi:
- edeme gambiere (acumulari de lichid in tesuturile piciorului si umflarea consecutiva a membrului respectiv)
- inflamatie semnificativa si durere la nivelul pulpei piciorului dupa perioade lungi de stat pe scaun sau in picioare -modificari de culoare ale pielii (pigmentatie de staza) in jurul sau deasupra gleznei
- piele uscata, intinsa, umflata, pruriginoasa si descuamata (eliminarea stratului cornos al pielii) la nivelul varicelor
- tromboflebita superficiala (dezvoltarea unui tromb si aparitia inflamatiei la nivelul venelor mici, apropiate de suprafata tegumentara)
- rani deschise (ulceratii varicoase)
- sangerari si/sau invinetire dupa leziuni minore la nivelul piciorului.

Complicatiile sunt mult mai frecvente cand varicele se dezvolta ca urmare a problemelor sau afectiunilor de la nivelul venelor profunde sau perforante. Aparitia acestui tip de varice se poate datora unei afectiuni mai severe de circulatie sangvina ce poarta denumirea de insuficienta venoasa cronica. Complicatiile care apar in acest caz sunt de obicei mult mai severe.

Progresul si disconfortul produs de varice se poate limita prin:
- exercitii fizice – mersul pe jos, cu bicicleta sau innotul se recomanda in cazul bolii varicoase;
- purtarea de ciorapi elastici compresivi – acestia imbunatatesc circulatia si sunt principalul tratament pentru boala varicoasa simptomatica;
- mentinerea membrelor inferioare la orizontala sau ridicate peste acest nivel la intervale regulate – aceasta ajuta la circulatia sangelui si impiedica acumularea acestuia la nivelul venelor din membrele inferioare (staza venoasa);
- evitarea perioadelor indelungate de stat pe scaun sau in picioare – Aceste pozitii, mentinute timp indelungat adauga un stres suplimentar venelor membrelor inferioare.

Factorii care cresc posibilitatea de aparitie si dezvoltare a bolii varicoase sunt:
- sarcina (mai ales sarcinile repetate);
- sexul feminin. Femeile au un risc crescut datorita schimbarilor hormonale;
- varsta inaintata;
- obezitatea (tinde sa fie un factor de risc mai important la femei). Raportul masa musculara diminuata si tesut grasos in exces scade suportul venos;
- istoric familial de varice;
- statul pe scaun sau in picioare pentru perioade lungi de timp;
- afectiuni care cresc presiunea abdominala, cum ar fi boli hepatice, ascita (lichid in cavitatea abdominala), interventii chirurgicale abdominale sau pelviene in antecedente sau insuficienta cardiaca;
- leziuni ale venelor;
- trombi venosi.

Este necesar un consult medical de specialitate daca pe langa prezenta varicelor se mai observa:

- aparitia brusca a edemului si a inflamatiei la nivelul piciorului. In acest caz este posibila existenta unui tromb in venele profunde, fapt care necesita atentie si tratament cat mai rapid
- tegumentul de deasupra varicelor sangereaza spontan sau dupa un traumatism minor la acest nivel. Pielea de la acest nivel este adeseori subtire si poate sangera masiv. Daca se petrece acest lucru trebuie ridicat piciorul la orizontala si aplicata presiune la nivelul pielii sangerande
- dezvoltarea la nivelul piciorului a unei umflaturi sensibile, de regula ca urmare a unui cheag sau inflamatie intr-o vena superficiala (flebita). De obicei nu este o complicatie periculoasa dar poate necesita tratament
- aparitia unui ulcer varicos
- simptomatologia bolii varicoase nu se amelioreaza in urma tratamentului ambulatoriu sau exista simptome care ingrijoreaza pacientul.

Boala varicoasa este o afectiune comuna si in general nu constituie o problema de sanatate grava. Marea majoritate a pacientilor pot controla boala prin supravegherea de catre medic si tratament la domicilui care include exercitiul fizic, purtarea de ciorapi elastici compresivi si mentinerea ridicata a picioarelor.

Diagnosticul, tratamentul si monitorizarea bolii varicoase precum si a majoritatii complicatiilor se poate face de catre medicul internist sau medicul de familie. Scleroterapia sau anumite interventii chirurgicale pot fi efectuate de catre un chirurg specializat in probleme vasculare (chirurgie vasculara), dermatolog, chirurg plastic sau alti medici cu pregatire speciala si experienta in scleroterapie sau chirurgie vasculara.

Cele mai importante in diagnosticul bolii varicoase sunt istoricul bolii si examenul fizic. Varicele sunt diagnosticate in mod tipic prin observarea aparitiei cordoanelor venoase specifice, fara a mai fi nevoie de teste suplimentare pentru a confirma diagnosticul. Daca se suspicioneaza afectiuni ale venelor profunde sau complicatii sunt necesare investigatii suplimentare. Daca se ia in considerare chirurgia vasculara sau scleroterapia ca metode de tratament sunt necesare teste suplimentare care sa indice cu exactitate locul unde vena este afectata, astfel incat tratamentul sa aiba cea mai mare sansa de succes.
- examinarea eco-Doppler Duplex este cel mai frecvent test neinvaziv care poate orienta medicul cu privire la circulatia sangelui in venele membrelor inferioare
- venograma este o examinare ce se poate face pentru a evalua complicatiile bolii varicoase, cum sunt cele legate de venele profunde, insa metoda este rar de folos in diagnosticul sau tratamentul varicelor.

Obiectivul tratamentului bolii varicoase este reducerea simptomatologiei si prevenirea complicatiilor. Pentru unii pacienti, scopul poate fi acela de imbunatatire a aspectului piciorului. Tratamentul la domiciliu, care include exercitiile fizice, purtarea de ciorapi elastici compresivi si mentinerea ridicata a picioarelor este primul si de obicei cel mai bun tratament. Alte metode de tratament, cum ar fi scleroterapia si tehnicile chirurgicale de stripping si ligaturare sunt luate in considerare atunci cand simptomatologia sau complicatiile (durere, inflamatia pielii sau ulcere) se dezvolta si continua sa se agraveze in ciuda tratamentului la domiciliu:
- scleroterapia foloseste injectarea unei substante chimice (sclerozant) intr-o vena varicoasa pentru a leza peretele interior al venei ceea ce are ca urmare constrictia si inchiderea acesteia
- in tehnicile de stripping si ligaturare se fac incizii la capetele venei varicoase iar aceasta este legata la capete (ligaturare) sau uneori este extrasa (stripping).

Boala varicoasa poate fi prevenita sau stopata sa avanseze prin:
- exercitii fizice – mersul pe jos, cu bicicleta sau innotul se recomanda in cazul bolii varicoase
- purtarea de ciorapi elastici compresivi – acestia imbunatatesc circulatia si sunt principalul tratament pentru boala varicoasa simptomatica
- mentinerea membrelor inferioare la orizontala sau ridicate peste acest nivel la intervale regulate – aceasta ajuta la circulatia sangelui si impiedica acumularea acestuia la nivelul venelor din membrele inferioare (staza venoasa)
- evitarea perioadelor indelungate de stat pe scaun sau in picioare – aceste pozitii, mentinute timp indelungat adauga un stres suplimentar venelor membrelor inferioare.
Aceste sugestii pot ameliora simptomatologia, incetini progresia bolii si previn complicatiile, cum ar fi ulceratiile si sangerarile. Ele sunt cu atat mai importante in cazul istoricului familial de boala varicoasa. Aceste masuri pot de asemenea sa duca la evitarea tratamentului chirurgical sau a altui tip de tratament al bolii varicoase.

Tratamentul la domiciliu este recomandat pentru majoritatea persoanelor cu boala varicoasa care nu prezinta complicatii. Acesta poate ameliora simptomatologia si incetini progresia bolii. Pentru cei mai multi dintre pacienti, tratamentul la domiciliu este singurul tratament de care au nevoie. Pentru a controla boala si a nu se inrautati se recomanda:
- exercitii fizice – mersul pe jos, cu bicicleta sau innotul se recomnada in cazul bolii varicoase
- purtarea de ciorapi elastici compresivi – acestia imbunatatesc circulatia si sunt principalul tratament pentru boala varicoasa simptomatica
- mentinerea membrelor inferioare la orizontala sau ridicate peste acest nivel la intervale regulate – aceasta ajuta la circulatia sangelui si impiedica acumularea acestuia la nivelul venelor din membrele inferioare (staza venoasa).
- evitarea perioadelor indelungate de stat pe scaun sau in picioare – Aceste pozitii, mentinute timp indelungat adauga un stres suplimentar venelor membrelor inferioare.

Venele varicoase superficiale pot uneori cauza probleme minore cum ar fi invinetirea sau sangerarea tegumentelor situate deasupra venelor largite, daca pielea este zgariata sau taiata. Uneori se pot forma mici cheaguri de sange in venele superficiale (flebita superficiala). Majoritatea acestor probleme se pot trata fara nici un risc la domiciliu:
- daca are loc un traumatism la nivelul piciorului, suficient de puternic incat sa produca o umflatura, este indicat ca piciorul sa fie tinut la orizontala si sa se aplice comprese reci sau cu gheata cat mai repede, pe o durata de 1-2 ore, masuri care reduc sangerarea care are loc sub tegument si scad dimensiunile umflaturii
- lezarea sau producerea unei taieturi la nivelul pielii care trece peste o vena poate produce o sangerare masiva. In acest caz se recomanda ridicarea piciorului la orizontala si aplicarea de presiune locala cu un bandaj curat, pentru aproximativ 15 minute, timp in care nu se verifica daca sangerarea s-a oprit. Daca dupa 15 minute sangerarea continua, se mentine presiunea pentru inca 15 minute. Aceasta manopera se poate repeta de 3 ori, pana la un total de 45 de minute.

Tratamentul chirurgical poate fi folosit daca:
- venele varicoase nu au putut fi tratate prin tratament ambulatoriu si persista inca simptome suparatoare
- aspectul varicelor este deranjant iar terapia laser sau scleroterapia nu pot imbunatati acest aspect.

Daca se ia in considerare chirurgia vasculara sau scleroterapia ca metode de tratament sunt necesare teste suplimentare care sa indice cu exactitate locul unde vena este afectata, astfel incat tratamentul sa aiba cea mai mare sansa de succes. Pentru unii pacienti este importanta imbunatatirea aspectului piciorului, chiar daca varicele in sine nu cauzeaza alte probleme. In acest caz, tehnicile chirurgicale sau scleroterapia sunt indicate daca nu exista afectiuni asociate care sa contraindice aceste proceduri. Uneori se poate folosi o combinatie intre tehnici chirurgicale si scleroterapie, o procedura nechirurgicala in care se injecteaza o substanta chimica in vena, cauzand inchiderea acesteia.

Scleroterapia este o forma nechirurgicala de tratament al bolii varicoase, mai des folosita in cazul venelor mici, izolate sau ca o completare a tratamentului chirurgical (ligaturare sau stripping) aplicat in cazul venelor varicoase de dimensiuni mari. In ultima vreme insa, scleroterpia a avansat din punct de vedere tehnic, devenind o optiune mai eficienta si in cazul venelor de dimensiuni mari.

Tehnicile noi de terapie a bolii varicoase includ:

- tehnicile laser (inclusiv laser endovenos) care folosesc caldura provocata de energia laser pentru a cicatriza si inchide venele varicoase
- microflebectomia care reprezinta o tehnica in care se practica cateva incizii mici in tegument, prin care vena afectata este scoasa afara
- tehnicile de inchidere venoasa prin radiofrecventa folosesc energia de radiofrecventa pentru a inchide vene varicoase, de obicei de dimensiuni mai mari.

Pentru unii pacienti este importanta imbunatatirea aspectului piciorului, chiar daca varicele in sine nu cauzeaza alte probleme. In acest caz, tehnicile chirurgicale sau scleroterapia sunt indicate daca nu exista afectiuni asociate care sa contraindice aceste proceduri. Complicatiile bolii varicoase necesita tratament ulterior, mai ales daca se dezvolta varice severe sau se instaleaza insuficienta venoasa cronica.