Negii si negii plantari

Vezi galerie foto

Verucile vulgare sau negii (in termeni populari) sunt excrescente ale pielii inofensive, noncanceroase produse de papiloma virusul uman. Exista aproximativ 120 de tipuri de papiloma virusuri umane. Acest virus infecteaza stratul superficial al pielii, de obicei penetrand in organism prin tegumentul lezat. Dupa invadarea cutanata are loc imediat replicarea si maturarea virala la nivelul stratului granulos al epidermului. Prin exfoliere, particulele virale sunt eliberate, contaminand astfel zonele invecinate.

Exista 6 tipuri principale de negi. Pot sa difere in functie de localizare si aspect:
- verucile vulgare sunt mai frecvente la copii si se manifesta prin papule rotund-ovalare, bine circumscrise, cu suprafata rugoasa si culoarea tegumentului din jur. Frecvent sunt prezente mai multe leziuni. Localizarea de electie este pe dosul mainilor si al degetelor
- verucile plantare profunde: sunt leziuni discoide, rugoase; negii plantari sunt durerosi si pot provoca discomfort in timpul mersului. Se transmit prin incaltaminte comuna, piscine, podele de dus, sali de sport
- verucile plane se intalnesc indeosebi la copii si se localizeaza obisnuit pe fata sau dosul mainilor. Sunt foarte numeroase iar clinic se prezinta sub forma de papule ovalare, de 1-4 mm diametru si de culoare apropiata cu cea a pielii. Se pot asocia cu papiloame laringiene
- negii filiformi se intalnesc de obicei in perioral, perinazal sau la nivelul mentonului; au culoarea tegumentului inconjurator si prezinta proeminente dendritice
- negii periungheali se intalnesc in jurul unghiilor de la picioare; au un spect rugos si cu denivelari; pot afecta cresterea normala a unghiilor
- condiloamele acuminate ano-genitale sunt excrescente filiforme, cu baza de implantare mica si tendinta la dezvoltare verticala, iar leziunile mai mari au suprafata neregulata. Cresc progresiv in numar si dimensiune. Sarcina favorizeaza dezvoltarea lor. Transmiterea cea mai frecventa este prin contact sexual. Infectiile genitale de alta natura, insotite se secretie si maceratie locala, favorizeaza iocularea HPV si dezvoltarea condiloamelor ano-genitale

Negii se raspandesc destul de usor prin contact direct cu papilloma virusul uman. Se poate produce reinfectia prin atingerea negilor urmata de atingerea altor parti ale corpului. Se pot infecta si alte persoane prin folosirea in comun a prosoapelor, lame de ras sau alte obiecte personale. Perioada de incubatie si crestere este intre 2 si 9 luni
Este neobisnuita aparitia unui neg la fiecare expunere la papilloma virusul uman. Exista o predispozitie ca unele persoane sa dezvole negi mai mult decat altele. Negii genitali sunt foarte contagiosi.

Un neg apare atunci cand papilloma virusul uman infecteaza stratul cel mai superficial al pielii, facand ca celulele tegumentului sa creasca rapid. Apoi virusul se poate raspandi dintr-o zona in care exista un neg catre o alta parte a corpului, cauzand producerea de noi negi. Mai multe tipuri ale acestui virus se dezvolta in zone calde, umede, cum sunt dusurile, vestiare sau bazine de inot.
Este foarte posibila aparitia unui neg la nivelul pielii lezate, cum ar fi taieturi ale pielii, pielitele unghiilor, unghii roase din carne sau eroziuni si escoriatii cutanate.

Factori de risc care nu pot fi controlati

Dintre acestia sunt enumerati mai jos:
- raspunsul sistemului imun la infectia produsa de papilloma virusul uman: in momentul in care virusul patrunde in organism, sistemul imun produce anticorpi care ajuta la distrugerea virusului; un sistem imun scazut creste riscul de aparitie al verucilor.
- varsta: verucile apar cel mai frecvent la copii sau adultii tineri;

Factorii de risc care pot fi controlati

Se incearca evitarea urmatorilor factori de risc:
- mersul descult pe suprafete umede, dusuri publice, vestiare sau in jurul bazinelor de inot
- folosirea in comun a prosoapelor, aparatelor de ras sau a altor obiecte personale
- atingerea leziunilor pentru a evita iocularea in alta regiune a corpului
- traumatisme la nivelul unghiilor
- purtarea de incaltaminte stramta care produce hipersudoratie

Se recomanda adresarea la medic in urmatoarele situatii:
- in cazul in care afectiunea aparuta la nivelul pielii are aspectul unui neg, la persoanele cu varsta peste 60 de ani si care nu au prezentat niciodata negi, se recomanda consultul de specialitate pentru a elimina suspiciunea aparitiei unui cancer cutanat
- in cazul in care tratamentul utilizat la domiciliu este ineficient
- in cazul in care negii se raspandesc foarte repede in ciuda tratamentului
- semne de suprainfectie bacteriana, precum:
- durere accentuata, edem (umflatura), roaseata, sensibilitate la palpare sau caldura locala a pielii
- prezenta puroiului
- febra peste 37,8C fara alte cauze
- in cazul in care un neg plantar provoaca durere exacerbata in timpul mersului
- la persoanele cu diabet sau boala arteriala periferica
- in cazul aparitiei condiloamelor acuminate ano-genitale

Negii sunt diagnosticati si tratati de majoritatea medicilor printre care:
- medic de medicina de familie
- medic internist
- dermatolog
- medic pediatru

Negii sunt diagnosticati de cele mai multe ori prin examinare clinica. Uneori sunt necesare investigatii suplimentare. Daca diagnosticul afectiunii este incert sau daca exista un risc crescut de aparitie a cancerului de piele, este necesara biopsierea tesutului afectat (leziunea prezinta modificari anormale de culoare, margini neregulate, sangereaza, prezinta diametrul crescut sau creste rapid in dimensiuni).

- Poate aparea regresia spontana

-Veruci vulgare si verucile plantare profunde: Aplicare de azot lichid, electrocoagulare, fotovolatilizare cu laser CO2, acid salicilic si acid lactic in colodiu, badijonari cu acid tricloroacetic 20-30% sau acid azotic fumans. Se pot aplica 5-fluorouracil, podofilina 25% sub pansament ocluziv, Duofilm 1 data/zi sau se pot practica interventii chirurgicale minore

-Verucile plane: Aplicarea de acid triclor acetic, Acyclovir crema, retinoizi topici

-Condiloamele genitale: Folosirea prezervativului reduce riscul de transmitere a infectiei cu HPV. Se considera factori de risc numarul mare al partenerilor sexuali, frecventa crescuta a contactelor sexuale si fumatul. Exista tratamente topice care pot fi aplicate local ( Podofilina 25%, Imiquimod, Reziquimod). De asemenea se poate practica chiuretarea, urmata de aplicarea de acid salicilic. In leziunile mari se practica electrocoagularea, laserterapia, interferon intralezional sau tratament chirurgical.

Tratament chirurgical

Daca in urma tratamentului la domiciliu, a crioterapiei sau administrarii de tratament medicamentos pentru negi, acestia nu au disparut, se poate incerca si tratamentul chirurgical. Optiunile de tratament chirurgical sunt:
- electrochirurgie (electrocauterizare) si chiuretaj. Prin electrocauterizare se arde negul folosind curent electric. Chiuretajul se realizeaza prin taierea negului de la suprafata pielii folosind un bisturiu sau o cureta (un instrument sub forma unei linguri). Cele doua proceduri se folosesc de cele mai multe ori impreuna
- chirurgia laser se face folosind o sursa puternica de lumina care va arde negul.

Alte tratamente
Modalitati de a reduce durerea provocata de negii plantari

Se poate reduce durerea provocata de negii plantari prin urmatoarele metode:
- se folosesc pantofi si sosete cat mai confortabile. Se evita tocurile sau incaltamintea care accentueaza presiunea pe picior
- se acopera negul cu un invelis special sub forma unei gogosi sau un petec cat un nev pigmentar (alunita) care pot fi procurate de la farmacii. Se va aplica in jurul negului astfel incat sa scada presiunea care era depusa pe neg. De asemenea se poate lua in considerare aplicarea de astfel de invelis sau a unor pernute in incaltaminte pentru a se face mersul cat mai confortabil
- se pot administra medicamente antialgice (pentru durere) cum ar fi ibuprofen sau acetaminofen (paracetamol).

Imunoterapia

Imunoterapia si bleomicina sunt considerate tratamente experimentale si se folosesc de obicei in cazul in care celelate medicamente nu au avut efect. Imunoterapia stimuleaza sistemul imun pentru a putea sa distruga virusul care produce negul.
Intrucat unele substante folosite in imunoterapie sunt scumpe, periculoase sau necesita administrare de catre un medic bine instruit, acest tratament este luat in considerare doar dupa ce alte tratamente nu au avut efect. Optiunile de imunoterapie sunt sensibilizarea de contact (cu dinitroclorbenzen), imiquimod, sau interferon. Interferonul este un tratament experimental si se foloseste doar negii severi sau cei rezistenti la tratament. Se cere sfatul medicului privind reactiile adverse ale interferonului.
Bleomicina injectabila distruge pielea care formeaza negul. Intrucat injecatrea de bleomicina este dureroasa in timpul si dupa administrare, aceasta se foloseste destul de rar.

Comparatie a tratamentelor pentru negi

Tratament: Sensibilizarea prin contact (imunoterapia)
Avantaje:
- sensibilizarea prin contact are ca efect asupra virusului care produce negul
- un rezumat al studiilor efectuate sugereaza ca 80% din cazuri, negii sunt indepartati prin imunoterapie, fata de 38% din cazurile cu placebo
Dezavantaje:
- sensibilizarea prin contact poate sa produca reactii alergice severe
- nu se folosesc la scara larga datorita costurilor si riscurile pe care le poate produce medicului specialist
- nu se recomanda pentru uzul la gravide

Tratament: Imiquimod (imunoterapie)
Avantaje:
- imiquimodul se aplica la domiciliu
- este considerat un tratament eficient pentru negii situati in zonele genitale si se mai foloseste si in alte forme de negi
- actioneaza asupra virusului care produce negul
Dezavantaje:
- exista foarte putine date despre folosirea sa si in alte forme de negi decat cei genitali
- poate sa produca o reactie usoara alergica a pielii, cu caldura locala si formarea de vezicule
- este un medicament scump.

Tratament: Interferon injectabil (imunoterapie)
Avantaje:
- interferonul actioneaza asupra virusului care produce afectiunea
Dezavantaje:
-interferonul se injecteaza de obicei in neg
- este considerat un tratament experimental si nu se foloseste la scara larga

Tratament: Bleomicina injectabil
Avantaje:
- bleomicina injectabila trateaza negii in proportie de 16-94% din cazuri
Dezavantaje:
- nu exista rezultate care sa sugereze eficienta bleomicinei
- produce durere inainte si dupa injectarea in neg
- produce cicatrizare, leziuni ale unghiilor si modificari ale culorii unghiilor
- este un medicament scump
- este toxic si de aceea nu se recomanda femeilor gravide si copiilor.

Crioterapia, care foloseste un lichid foarte rece, ingheata negul, este utilizata cel mai frecvent ca terapie care nu necesita un tratament medical pentru negi. Prin aceasta terapie exista riscul de aparitie a cicatrizarii care poate fi dureroasa.
Ocluzia cu o banda adeziva speciala se face prin acoperirea negului cu o astfel de banda care se tine o perioada de timp, fiind nevoie de 1-2 luni pana la eliminarea negului.

Singura metoda de prevenire a negilor este evitarea contactului direct cu papillomavirusul uman care produce aparitia acestora. Daca exista expunerea la acest virus, se poate sa apara sau nu negi, in functie de susceptibilitatea organismului la virus.

Modalitati de evitare a contactului cu virusul

- evitarea atingerii verucilor de pe propriul corp sau la alte persoane
- a nu se folosi la comun lame de ras, prosoape, sosete, sau pantofi
- a se evita mersul descult pe suprafete umede, incalzite unde poate exista virusul; se folosesc papuci pentru dus cand se folosesc dusurile publice, vestiarele sau bazine de inot
- se mentin picioarele cat mai uscate;
- se va evita pe cat posibil iritarea talpilor picioarelor; negii vor creste mai repede pe picioarele care prezinta leziuni sau taieturi de vreun fel.

Modalitati de prevenire a raspandirii negilor

- a se tine negii acoperiti cu un bandaj sau o banda elastica
- a se nu se roade unghiile sau cuticulele, intrucat in acest mod se pot raspandi negii de la un deget la altul.