Afectiuni ale sanului - probleme ale mameloanelor

Sensibilitatea in zona mameloanelor sau modificarea pielii acestora poate fi cauzata de:
- infectiile fungice sau bacteriene;
- pielea uscata din regiunea areolelor (zona mai inchisa la culoare a mamelonului);
- leziuni;
- boala Paget.

Probabilitatea de a manifesta scurgeri la nivelul mameloanelor creste, o data cu varsta. Acest fenomen este destul de des intalnit la femeile care au avut cel putin o sarcina sau cele care se afla in ultimele saptamani de sarcina.

Scurgerile laptoase mamelonare sunt rar intalnite la barbati sau femei care nu au avut o sarcina, dar, daca acestea apar exista probabilitatea sa fie provocate de o boala.

Cu toate acestea, trebuie luate in calcul diverse cauze ale scurgerilor mamelonare:
- prezenta unei tumori la nivelul creierului, numita prolactinom sau microadenom;
- o tumora (formatiune) benigna, de mici dimensiuni care creste la nivelul sanului, numita papilom intraductal;
- abcesul mamar situat sub areola (acesta este observat cel mai frecvent la femeile care alapteaza);
- leziuni ale sanului (scurgeri laptoase) sau iritatii;
- sarcina - al doilea trimestru de sarcina;
- hipotiroidismul sever;
- utilizarea anumitor medicamente, inclusiv pilule contraceptive, cimetidina, metildopa, metoclopramid, fenotiazine, rezerpina, antidepresive ciclice sau verapamil;
- dilatarea ductelor galactofore ale glandelor mamare (ectazie ductala);
- galactoreea sau scurgerea mamara intalnita la nou-nascuti (numita in trecut si "lapte de vrajitoare"). Prezenta acestor secretii este un raspuns hormonal (ca urmare a nivelului ridicat de estrogen care traverseaza prin placenta in sangele fatului, inainte de nastere) si trebuie sa dispara in aproximativ doua saptamani de la nastere.
Mamelonul inversat sau ombilicat are, de obicei, cauze genetice.
Retractia mamelonului poate fi cauzata si de imbatranire, ectazie ductala, infectii ale canalelor galactofore sau cancer de san.

Modificarile sanilor pot include:
- noduli sau modificari la nivelul sanului;
- sensibilitatea sanilor, umflarea acestora si senzatie de fierbinteala.

Forma anormala a mameloanelor presupune:
- mamelon inversat sau ombilicat, infundat in areola (deseori forma acestuia se poate schimba daca acestea sunt stimulate sau dupa alaptare);
- mamelon retras, ingropat in san - care nu iese la suprafata nici macar atunci cand este stimulat.

Secretiile mamelonare pot fi:
- lactate (galactoree);
- clare, sanguinolente, decolorate sau sub forma de scurgeri de culoare verde sau maronie;
- declansate doar in urma presiunii sanului sau in situatia in care sanul nu este presat (scurgeri spontane);
- prezente la unul sau la ambii sani.

Manifestarile de la nivelul pielii din jurul mamelonului pot presupune:
- roseata, sensibilitate si crapaturi pe suprafata pielii mamelonului;
- iritatie, piele ridata sau eruptie a pielii mamelonului sau areolei (pielea mai inchisa la culoare care inconjoara mamelonul).

Medicul specialist va solicita istoricul medical si va efectua un examen fizic. Testele care se pot face pentru depistarea cauzelor scurgerilor mamelonare sunt:
- masurarea valorilor prolactinei;
- teste ale functiei tiroidiene;
- CT sau RMN la nivelul capului pentru a se descoperi daca sunt prezente sau nu eventuale tumori hipofizare.

Alte investigatii ar putea fi:
- mamografia - recomandata in special dupa varsta de 40 de ani;
- ecografia la san;
- biopsie a sanilor in cazul prezentei unei mase de tesut sau a unei umflaturi anormale depistate la mamografie sau in cazul in care scurgerea mamelonara are loc fara ca sanul sa fie presat;
- ductografie sau ductograma - o investigatie care presupune injectarea unei substante de contrast in ductele galactofore afectate si vizualizarea acestora cu ajutorul razelor x;
- biopsie a pielii - daca este suspectata boala Paget.

Tratamentul secretiilor mamelonare cauzate de alte boli decat cele ale sanului ar putea include:
- tratament pentru infectiile de la nivelul sanului, pentru hipotiroidism sau tumori hipofizare;
- modificarea schemei de tratament care ar fi putut cauza scurgerea mamelonara.

Tesuturile modificate (noduli, tumori, etc.) depistate in urma mamografiei sau ecografiei de san, vor implica biopsia si adesea eliminarea acestora. Majoritatea femeilor care au scurgeri la nivelul sanilor vor consulta periodic medicul. Dupa perioada de observatie, medicul specialist poate considera necesara excizia unora sau mai multor dintre ductele subareolare. Adesea, inainte de interventia chirurgicala se face o ductograma (test pentru depistarea cauzei unei scurgeri mamelonare).

Pentru tratarea pielii modificate din jurul mamelonului se pot aplica diverse unguente cu steroizi, antifungice sau cu antibiotice.